馬俊

(昭通市第一人民醫(yī)院 云南昭通 657000)

急性腦出血是內(nèi)科常見(jiàn)病,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn),如得不到及時(shí)有效治療,預(yù)后會(huì)很差[1]。本研究中,筆者采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療了30例急性腦出血患者,結(jié)果取得較佳療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年8月在本院就診的急性腦出血患者60例(男35例/女25例),患者年齡36～68歲,按就診順序依次分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例(男18例/女12例),年齡(51.20±5.40)歲;對(duì)照組30例(男17例/女13例),年齡(50.80±5.70)歲。2組急性腦出血患者一般資料差異不顯著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組:患者給予吸氧、脫水、控制血壓、止血及防治并發(fā)癥等治療。(2)觀察組:根據(jù)頭部三維定位與CT相結(jié)合,利用定位器在急性腦出血患者頭部表面確定血腫中心靶點(diǎn)的空間位置,避開(kāi)患者的重要血管及主要運(yùn)動(dòng)區(qū)。確定穿刺點(diǎn),無(wú)菌下局麻、開(kāi)頭皮、顱骨鉆孔、刺破腦膜,取固定器固定于顱骨鉆孔上,取軟引流管連接探針,達(dá)血腫中心3cm處,輕抽吸出部分液化血腫,逐層進(jìn)入血腫中心,將引流管固定于手術(shù)視野頭皮上,連接引流裝置,注入向血腫腔內(nèi)注入血腫液化劑,夾閉引流2～6h后開(kāi)放引流管,每日注射液化劑1～3次。結(jié)合頭CT顯示的引流管與腦內(nèi)血腫的位置關(guān)系,隨時(shí)調(diào)整,最大限度地引流血腫。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥、脫水降顱壓、防止消化道出血、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保持急性腦出血患者呼吸道通暢。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,急性腦出血患者病殘程度為0級(jí)。(2)顯效:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,急性腦出血患者病殘程度為1～3級(jí)。(3)有效:急性腦出血患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%。(4)無(wú)效:急性腦出血患者功能缺損評(píng)分無(wú)明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為80.00%高于對(duì)照組53.33%,具有顯著性差異(P＜0.05),見(jiàn)表1。治療后,觀察組顱內(nèi)血腫量少于對(duì)照組,具有顯著性差異(P＜0.01),見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦出血[2]一般指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,其主要原因是血腫周?chē)哪X組織受壓,水腫明顯,引起顱內(nèi)壓增高,而無(wú)法及時(shí)降壓,從而使腦組織和腦室移位、變形,進(jìn)一步形成腦疝,而腦疝最常見(jiàn)的死亡原因。曹非等[3]搜集728例腦出血患者臨床資料,調(diào)查急性腦出血患者首發(fā)癥狀、發(fā)病時(shí)間和誘因,結(jié)果認(rèn)為首發(fā)癥狀最多見(jiàn)的足偏身麻木,其次為突發(fā)眩暈,其他排列順序依次為:頭痛、一過(guò)性黑朦、言語(yǔ)含糊、短暫性視力障礙,并認(rèn)為腦出血發(fā)病預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在白天,尤其是上午。

表1 2組急性腦出血患者療效的比較[例(%)]

表2 2組急性腦出血患者顱內(nèi)血腫量的比較(s)

表2 2組急性腦出血患者顱內(nèi)血腫量的比較(s)

組別 例數(shù) 治療前(mL)治療后(mL)對(duì)照組 30 55.3±5.8 20.3±5.4觀察組 30 55.6±6.2 7.3±2.8 t 0.194 11.706 P＞0.05 ＜0.01

傳統(tǒng)開(kāi)顱清除血腫創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多;而微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血明顯提高了救治成功率,降低了患者的病死率和致殘率。趙建華等[4]觀察微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血,結(jié)果認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉能明顯降低急性腦出血炎癥反應(yīng),改善神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中,筆者在對(duì)照組使用常規(guī)治療;在觀察組使用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。結(jié)果觀察組總有效率為80.00%明顯高于對(duì)照組的總有效率53.33%;治療后,觀察組顱內(nèi)血腫量也明顯少于對(duì)照組顱內(nèi)血腫量。提示采用軟通道微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療急性腦出血療效可靠。

[1]李鳳君.尼莫地平注射液治療急性腦出血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):820.

[2]符貴雅,閆晨光,宋全生.定向軟通道穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)照分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):124～125.

[3]曹非,駱?lè)?胡波,等.急性出血性腦血管疾病相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(11):824～826.

[4]趙建華,錢(qián)忠心,邱潮林,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血炎癥因子及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(9):6～8.