(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261031)

異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］，降低其危險(xiǎn)性的關(guān)鍵在于早期診斷及治療。藥物治療損傷小、費(fèi)用低、治療后輸卵管復(fù)通率高，是早期未破裂輸卵管妊娠的常用治療方法。2010年8月～2011年2月，我們對(duì)57例早期未破裂輸卵管妊娠行藥物治療患者采用陰道彩色超聲(TVS)監(jiān)測(cè)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為57例于2010年8月～2011年2月于我院行藥物保守治療的未破裂輸卵管妊娠患者，年齡22～38歲，停經(jīng)34～52 d。納入標(biāo)準(zhǔn):①血β-HCG＜3 000 IU/L;②陰道超聲示宮旁包塊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊、胎芽或心管搏動(dòng);③包塊直徑＜4 cm;④無(wú)明顯腹痛及盆腔積液;⑤自愿采取藥物保守治療;⑥無(wú)肝腎功能異常等用藥禁忌癥。經(jīng)手術(shù)病理診斷或臨床診斷均為輸卵管妊娠。治療方法:甲氨蝶嶺(MTX)50 mg/m2肌肉注射，單日療法，在治療第4日和第7日測(cè)血清β-HCG，若治療后4～7天β-HCG下降小于15%，重復(fù)劑量治療，治療成功(腹痛消失，血β-HCG降至5 IU/L以下，宮旁包塊逐漸縮小，包塊周圍滋養(yǎng)血流消失)46例(成功組)，治療失敗(血β-HCG不降或上升，宮旁包塊增大或治療過(guò)程中腹痛加劇、內(nèi)出血增多改為手術(shù)治療)11例(失敗組)。

1.2 TVS檢查 57例患者均于治療前，治療后1周、2周采用PHILIP IU22彩色超聲診斷儀行TVS檢查，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。測(cè)量異位妊娠病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù):收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn);組間方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用t’檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)比較見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率明顯增加，其中輸卵管妊娠占95%左右［2，3］。藥物保守治療輸卵管妊娠的優(yōu)點(diǎn)為損傷小、費(fèi)用低、治療后輸卵管復(fù)通率高，可最大程度地保持輸卵管的完整性及功能性;但其僅適用于早期未破裂者。林小影等［4］將未破裂型輸卵管妊娠分為未破損型(或早期流產(chǎn)型)和流產(chǎn)型，前者藥物治療成功率明顯高于后者，TVS可對(duì)包塊進(jìn)行分型，為治療方法的選擇提供依據(jù)。異位妊娠包塊滋養(yǎng)細(xì)胞周圍血流為受精卵著床部位，母體動(dòng)脈血在進(jìn)入滋養(yǎng)層間隙后阻力減低，形成特征性的滋養(yǎng)動(dòng)脈血流信號(hào)，治療成功者包塊內(nèi)部回聲漸增強(qiáng)，包塊縮小，輸卵管環(huán)內(nèi)無(wú)回聲塌陷、變形，漸呈現(xiàn)高回聲，血流信號(hào)減弱，直至消失;而無(wú)效者治療后包塊內(nèi)血供不減少或增加［5］。應(yīng)用 TVS聯(lián)合CDFI可對(duì)病灶內(nèi)部聲像及通過(guò)CDFI監(jiān)測(cè)病灶內(nèi)部回聲和周圍血流變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

表1 兩組治療前后病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05，與治療2周比較，△P ＜0.05

組別 PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI成功組(n=46)治療前 17.81 ±2.46 7.24 ±1.25 0.49 ±0.05治療后1 周 16.79 ±2.55 6.11 ±1.29* 0.58 ±0.07*治療后2 周 13.17 ±2.12 3.25 ±1.10＊△ 0.76 ±0.06＊△失敗組(n=11)治療前 18.02 ±2.70 7.28 ±1.08 0.50 ±0.05治療后1 周 17.41 ±2.21 7.12 ±1.14 0.53 ±0.06治療后2周16.05 ±2.04 5.92 ±1.03 0.59 ±0.05

本研究TVS結(jié)果顯示成功組治療后滋養(yǎng)動(dòng)脈血流RI明顯高于治療前及失敗組，證實(shí)TVS能通過(guò)監(jiān)測(cè)病灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流阻力變化為判斷異位妊娠藥物保守治療效果提供可靠依據(jù)。

［1］馮煒煒，曹彬融，李勤.近十年異位妊娠診斷及治療的變化［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(7):408-410.

［2］Obed SA，Wilson JB，Elkins TE.Diagnosing unruptured ectopic pregnancy［J］.Int J Gynecol Obstet，1994，45(1):21.

［3］宋殿榮，錢麗娟，翟瞻粲.輸卵管妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，(5):311-313.

［4］林小影，朱才義，郝潔，等.經(jīng)陰道彩色多普勒對(duì)未破裂型輸卵管妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(8):821-823.

［5］侯莉，張冬梅，林果，等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)異位妊娠保守治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(7):1152-1153.