何 梅 (新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830002)

腦梗死的重要因素是頸動(dòng)脈粥樣斑塊，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中，病變累及大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，造成內(nèi)膜粗糙〔1〕，漸而形成斑塊。當(dāng)斑塊突入管腔時(shí)，因富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力增大，會(huì)致使斑塊發(fā)生破裂，脂質(zhì)與膠原纖維暴露，從而使得血小板激活，啟動(dòng)凝血反應(yīng)造成血栓〔2〕。所以，頸動(dòng)脈斑塊的監(jiān)測對預(yù)防腦血管病變的發(fā)生具有重要的警示作用，本研究擬通過頸動(dòng)脈超聲檢查探討老年缺血性腦血管病患者頸內(nèi)動(dòng)脈病變狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 將120例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年缺血性腦血管病患者納入高血壓組60例，男 38例，女 22例，年齡 52～85〔平均(67.14±13.62)〕歲，其中單純收縮壓增高(ISH)組、單純舒張壓增高(IDH)組、收縮壓和舒張壓均增高(BSDH)組各20例;非高血壓組60例，男 37例，女 21例，年齡 52～85〔平均(66.98±13.28)〕歲，為排除高血壓、糖尿病、心腦血管病的老年患者。缺血性腦卒中診斷〔3〕:①急性起病;②有頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀、體征，持續(xù)1 d以上;③發(fā)病3 d內(nèi)行頭顱CT檢查，顯示顱內(nèi)梗死病灶;④排除心房纖顫、心肌梗死及風(fēng)心病等引起的心源性栓塞所致的腦卒中。

1.2 頸動(dòng)脈硬化檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Agilent SONOS 5500彩色多普勒超聲儀，由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作，線陣探頭頻率5.0～10.0 MHZ，患者取平臥位，頭偏向一則將頸部充分暴露，常規(guī)探測雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)，頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，椎動(dòng)脈(VA)，頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)及頸外動(dòng)脈(ECA)〔4〕。測量血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流量(Volume)、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及PSV/EDV六個(gè)血流參數(shù)。取左右兩側(cè)血管指標(biāo)的平均值。記錄并測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，管壁內(nèi)徑，粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度、部位、數(shù)量等〔5〕。粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:①IMT小于0.8 mm為正常，IMT大于1 mm為內(nèi)膜增厚，IMT大于1.2 mm為斑塊形成;②斑塊質(zhì)地為低回聲隆起性斑塊，內(nèi)部可有或無回聲，軟斑者表面粗糙不平，硬斑者強(qiáng)回聲表面光滑;③潰瘍斑者為混合性回聲斑塊，有“壁龕”樣影像，表面不光滑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 非高血壓組和各型高血壓組的血壓、內(nèi)膜厚度及斑塊檢出率比較 各型高血壓組缺血性腦血管病患者內(nèi)膜厚度及斑塊檢出率均高與非高血壓組;ISH在高血壓組IMT及斑塊檢出率最高。見表1。

2.2 非高血壓組和各型高血壓組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 高血壓組與非高血壓組老年缺血性腦血管病患者相比，PI、RI均增高，PSV、EDV均降低，血流量降低。各型高血壓組間各血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變特點(diǎn)見表2。

2.3 高血壓組和非高血壓組在左右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT的結(jié)果比較兩組老年缺血性腦血管病患者左右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 非高血壓組和各型高血壓組的血壓、內(nèi)膜厚度及斑塊檢出率比較(±s)

表1 非高血壓組和各型高血壓組的血壓、內(nèi)膜厚度及斑塊檢出率比較(±s)

各型高血壓組與對照組比較:1)P＜0.05;單純收縮壓組與各型高血壓組之間比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 血壓(mmHg) CCA-IMT(cm) BIMT(cm) 斑塊檢出率(%)非高血壓組 60 111±9.9/83±7.3 0.076±0.018 0.087±0.018 20.0 ISH 20 156±10.9/86±6.6 0.095±0.0181)2) 0.097±0.0281)2) 70.01)2)IDH 20 131±5.7/101±6.7 0.081±0.0281) 0.095±0.0291) 45.01)BSDH 20 146±7.9/96±8.7 0.087±0.0161) 0.093±0.0231) 50.01)

表2 非高血壓組和各型高血壓組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)

表2 非高血壓組和各型高血壓組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)

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表3 高血壓組和非高血壓組在左右IMT彩色超聲結(jié)果比較(mm，±s，n=60)

表3 高血壓組和非高血壓組在左右IMT彩色超聲結(jié)果比較(mm，±s，n=60)

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3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病率占全部腦血管疾病的70%左右，其臨床表現(xiàn)因缺血程度與部位不同而存在一定的差異性。部分中老年患者白天會(huì)突然感覺四肢無力或半身麻木，因其在很短的時(shí)間內(nèi)癥狀會(huì)突然消失，易反復(fù)，故臨床上將其叫做短暫性腦缺血發(fā)作〔7，8〕。臨床上有兩大組癥狀，就是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血發(fā)作和椎基底動(dòng)脈腦缺血發(fā)作。大腦中動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為半身無力或麻木甚至癱瘓，單眼失明，精神障礙，身體左側(cè)病變還可有失語;椎基底動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、眼瞼下垂、發(fā)音不清、吞咽困難、身體兩側(cè)交替出現(xiàn)偏癱、視幻覺等。腦缺血發(fā)作是腦梗死極為危險(xiǎn)的先兆〔9〕。腦梗死最常見的原因?yàn)槟X血栓的形成，它是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上血液中一些有形成分如血小板黏附、聚集在硬化斑的周圍，聚集在一起的血小板可以釋放一些化學(xué)物質(zhì)，促進(jìn)血液凝固，使血管壁上的凝塊逐漸增大，最后完全阻塞血管使血流中斷。故血小板在血栓形成的過程中起著關(guān)鍵作用。因老年人動(dòng)脈粥樣硬化甚為常見，且存在著血小板功能異常，故多發(fā)生腦血栓形成〔4〕。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于頸動(dòng)脈部位，頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可為局限性單發(fā)也可能多發(fā)，好發(fā)于BIF至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段2 cm內(nèi)，頸動(dòng)脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。斑塊好發(fā)部位與血管解剖因素造成的血流紊亂及其剪切力累及部位有關(guān)〔10〕。在全身動(dòng)脈系統(tǒng)中，頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊超聲最容易觀察，超聲是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊方便、無創(chuàng)的方法。本文結(jié)果反映出不同類型缺血性腦血管病變ICA的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的影響也各具特色，能對老年腦血管病變的預(yù)防監(jiān)測具有指導(dǎo)作用。

1 張建平，夏耀林，胡志耕，等.頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與缺血性腦血管病相關(guān)性的探討〔J〕.中國藥物與臨床，2012;12(1):62-4.

2 武莉麗，王 煒，張彥茹，等.老年急性白血病血小板重度減少合并缺血性腦血管病1例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(16):2365-6.

3 毛 訊，徐曉榕.阿托伐他汀對老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血清hs-CRP的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(16):3148-9.

4 王文科，馬新燕.老年腦梗死患者頸動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床分析〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2011;31(11):2015-7.

5 秦 鼎，李豐升，陳俊紅.頸動(dòng)脈超聲與血管造影在缺血性腦血管病中的應(yīng)用比較〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(14):1502-4.

6 張志偉，劉 泰.缺血性腦血管病頸動(dòng)脈超聲檢測及中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2011;20(6):936-7.

7 梁 萍，胡長林，冉海濤，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009;38(16):2027-9.

8 孟 焱，張 丹，翟 林，等.超聲造影在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009;11(10):681-3.

9 朱 曄，王少峰，程曉玲.頸動(dòng)脈超聲檢測在老年缺血性腦血管病中的應(yīng)用〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(16):1268-9.

10 王曉艷，王春雷，唐 浩.頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2010;30(10):92-3.