萬(wàn)學(xué)文 薛均來(lái) 劉明暉 趙 赫 趙麗紅 曲慶陽(yáng) (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群的增多，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的主要疾病之一。目前，治療本病的方法多種多樣，治療的方式、技術(shù)、材料及輔助的診療手段也在改進(jìn)增加。但由于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、方法不同，療效也有所不同，很難形成一種客觀(guān)、規(guī)范的一套治療方案。本文就應(yīng)用刃針加罐法對(duì)頸椎病進(jìn)行標(biāo)本兼顧，對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀(guān)察。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究60例患者均為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院療區(qū)及門(mén)診患者。用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分成治療組(針刀加罐組)和對(duì)照組(針刀組)。治療組30例，其中男19例，女11例;年齡18～69〔平均29.5±10.7)〕歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)34年;對(duì)照組30例，其中男18例，女12例;年齡19～71〔平均(30.2±10.7)〕歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)21年。治療前兩組患者年齡、性別、病程、分型等無(wú)顯著性差異具有可比性(P＞0.05)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行診斷。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他證型頸椎病;(2)合并全身發(fā)熱或感染，嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的發(fā)作期;(3)造血功能障礙、精神類(lèi)疾病及孕婦;(4)惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重糖尿病、全身嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 治療方法:(1)基本處方:病變的頸椎相應(yīng)的棘間隙、頸部華佗夾脊穴、阿是穴(多在患側(cè)頸椎棘突下旁開(kāi)0.5～1寸處尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié);背部壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié);有的患者可在肩胛提肌起點(diǎn)，岡上肌、岡下肌及菱形肌起點(diǎn)處找到壓痛點(diǎn)或條索狀物)。(2)準(zhǔn)備方法:患者俯臥位，前胸稍墊起，使頸椎關(guān)節(jié)盡量舒展，找出背部壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)或條索狀物。(3)操作方法:術(shù)者持手、押手及皮膚常規(guī)消毒，取ZD系列一次性針刀規(guī)格0.35 mm×40 mm針刀沿著病變的頸椎棘間隙向椎小關(guān)節(jié)方向直刺，深度不超過(guò)0.5 cm，鏟切2～3下，以針下松動(dòng)或出現(xiàn)酸脹感即可，尤以碰到骨質(zhì)為佳。背部壓痛點(diǎn)實(shí)施針體垂直局部體表刺入達(dá)肌肉、筋膜，實(shí)施橫行切割、十字切割。術(shù)畢按壓1～3 min。

1.2.2 治療組治療 施術(shù)完畢后(取穴、方法均同對(duì)照組)，迅速在每個(gè)針孔上用適當(dāng)?shù)恼婵詹Ａе乒薤熎鞑捎瞄W火法拔火罐，留罐1～3 min，以拔出瘀血、痰濕效果為佳。(瘀血為黏稠暗紅色;水珠狀液體，即為入絡(luò)之濕)。兩組均3 d治療1次，5次為一療程。1～3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.2.3 療效觀(guān)察 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定〔1〕。臨床治愈:癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，頸、肢體功能改善;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)療程后兩組療效比較 治療組治愈率96.67%(29/30)，好轉(zhuǎn)率3.33%(1/30)，總有效率100%;對(duì)照組治愈率56.67%(17/30)，好轉(zhuǎn)率30.00%(12/30)，無(wú)效16.67%(1/30)，總有效率86.67%。兩組治愈率及總有效率均有顯著性差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組療程比較及停止治療半年后隨訪(fǎng)療效比較 5次中治愈的病例中平均治療次數(shù)治療組為5.2次，對(duì)照組為15.3次，經(jīng)t檢驗(yàn)治療組有明顯優(yōu)勢(shì);停止治療半年后隨訪(fǎng)，治療組復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率0%;對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(30～90 d復(fù)發(fā)1例，90～150 d復(fù)發(fā)2例，150～180 d復(fù)發(fā)5例)，復(fù)發(fā)率26.7%，兩組療程及復(fù)發(fā)率均有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療程比較(±s，n=30)

表1 兩組療程比較(±s，n=30)

組別 1～5 6～10 11～15 平均(次)治療組2.4±2.3 6.9±2.5 14.0±0.2 5.2±0.8對(duì)照組5.0±2.4 10.8±2.3 15.6±2.3 15.3±2.6

3 討論

頸椎病系指頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征。中醫(yī)屬“痹證”“頭痛”“眩暈”等范疇。頸椎病(風(fēng)寒阻絡(luò)證)的發(fā)病原因多由肝腎不足，外受風(fēng)寒濕邪侵襲，邪氣客于頸部筋脈，使頸部氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。《類(lèi)證治裁·痹癥》:“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而滯留，氣血凝澀，……。”治療的關(guān)鍵是祛風(fēng)除濕、逐寒清瘀。

針刀結(jié)合拔罐法是筆者在進(jìn)行“針罐互助法”治療頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上大膽發(fā)揮而成。是針刀與拔罐相結(jié)合的一種綜合療法。清代趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中說(shuō):“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出”。表明拔罐有溫經(jīng)散寒，行氣活血及消腫止痛的作用?；鸸蓿∑錅?zé)嵝?yīng)以“宣毛竅”，是祛邪外出的先決條件，同時(shí)，其產(chǎn)生的吸力可對(duì)病邪“捉而淺之”，繼而達(dá)到“淺而除之”的目的。實(shí)踐證明，留罐時(shí)間不必過(guò)長(zhǎng)，1～3 min即可，這樣不會(huì)產(chǎn)生皮下瘀血，只有輕微充血，便于吸收，不影響下次治療并且瞬間的抽力即可達(dá)到清邪的目的〔2，3〕。

本文結(jié)果表明，通過(guò)治療，達(dá)到逐瘀化滯、疏通經(jīng)絡(luò)，再配合火罐，將風(fēng)、寒、濕邪及黏滯痰飲、濃稠瘀血和一些致病物質(zhì)一并從針孔清除至體表，立即減輕肌筋內(nèi)壓，從而達(dá)到祛邪逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。火罐的抽力使肌膚嵌入罐內(nèi)，對(duì)筋脈和腧穴產(chǎn)生強(qiáng)大的物理刺激，加強(qiáng)舒筋活血，通痹止痛之功，使病變部位迅速得到康復(fù)。

本法是以病變部位及“以痛為腧”的原則定位的，針刀方向以病灶所在為準(zhǔn)則，進(jìn)針深度為0.5 cm，鏟切2～3下，以針下松動(dòng)或出現(xiàn)酸脹感即可。背部壓痛點(diǎn)實(shí)施針體垂直局部體表刺入達(dá)肌肉、筋膜，實(shí)施橫行切割、十字切割;注意拔罐時(shí)閃火速度要快，罐內(nèi)抽力越大越好，防止?fàn)C傷患者皮膚。掌握留罐時(shí)間，以拔出淤血痰濕效果為佳。

在研究中發(fā)現(xiàn)，針刀結(jié)合拔罐法對(duì)所有證型的頸椎病均有較好的療效，特別是對(duì)頸型、神經(jīng)根型治愈率為百分百，并對(duì)韌帶硬化或鈣化有非常好的改善作用，本課題豐富了頸椎病的研究?jī)?nèi)容，開(kāi)發(fā)了治療頸椎病的新方法，具有相當(dāng)?shù)睦碚搩r(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)治療頸椎病提供了參考。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

2 田紀(jì)鈞.刃針微創(chuàng)治療術(shù)〔M〕.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:10.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā).《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔S〕.2002.