盧愛萍 (山東省交通醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250031)

糖尿病是一種高代謝性的內(nèi)分泌紊亂疾病，隨著病程的進(jìn)展會出現(xiàn)血管、神經(jīng)等方面的損害〔1〕。我科在治療老年糖尿病合并冠心病心絞痛的患者時加入冠心寧注射液，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院2010年10月至2011年11月接受治療的208例老年糖尿病合并冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組103例，對照組105例。實驗組男56例，女57例，平均年齡(68.2±4.2)歲，平均病程(10.5±5.6)年;對照組中男58例，女57例，平均年齡(69.1±3.8)歲，平均病程(11.1±4.9)年。實驗組按照心絞痛程度分級，輕度患者36例，中度42例，重度25例;對照組按照心絞痛程度分級后輕度39例，中度41例，重度25例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情的輕重程度無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予拜阿司匹林腸溶片，100 mg，1次，睡前口服;倍他樂克25 mg，2次/d口服;靜滴單硝酸異山梨酯注射液20 mg，1次/d;應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物控制血糖;予低脂、低鹽、低糖飲食。實驗組在此基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液靜滴，30 mg，1次/d，兩組患者治療時間均為14 d。1.2.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛的發(fā)作情況較入院前減少80%以上(在同等勞動量的情況下)，心絞痛的分級改善2級;有效:心絞痛的發(fā)作情況較入院前減少50% ～80%(在同等勞動量的情況下)，心絞痛的分級改善1級;無效:心絞痛的發(fā)作較入院前減少＜50%(在同等勞動量的情況下)，心絞痛的分級無改善，或者分級進(jìn)一步下降。

1.2.3 心電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:在安靜狀態(tài)下，心電圖檢測結(jié)果為正?；虼笾抡?，心電圖運(yùn)動試驗無陽性改變;有效:在安靜狀態(tài)下心電圖檢測結(jié)果為顯著心肌缺血的導(dǎo)聯(lián)ST段回升或倒置的T波回升，但是仍未達(dá)到正常的心電圖水平，心電圖運(yùn)動試驗后雖有陽性改變但明顯好于治療前;無效:心電圖或運(yùn)動試驗結(jié)果較治療前均無改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療組不同病情程度患者的臨床療效顯效率、有效率及總有效率均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后心電圖改善程度比較 治療組不同病情程度患者心電圖的顯效率、有效率及總有效率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療結(jié)束后臨床癥狀改善程度比較〔n(%)〕

表2 兩組患者治療結(jié)束后心電圖改善程度比較〔n(%)〕

3 討論

糖尿病及冠心病心絞痛均是臨床的常見病，糖尿病患者只要注意控制飲食、定期監(jiān)測血糖及在醫(yī)師的指導(dǎo)下口服降糖藥物或肌注胰島素控制血糖，遠(yuǎn)期存活率可明顯改善〔2〕。研究表明，高血糖能使血流動力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而引起血液的黏度增高導(dǎo)致血管病變發(fā)生〔3〕，糖尿病患者更易發(fā)生冠心病心絞痛。冠心病心絞痛的發(fā)生是冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足而發(fā)生缺血、缺氧，此時的缺血缺氧，通過機(jī)體的調(diào)整會代償性恢復(fù)供血，但是一旦冠狀動脈閉塞，機(jī)體的調(diào)整并不能改善心肌缺血的情況，心肌細(xì)胞就會壞死，進(jìn)而危及生命。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀阻心脈、氣滯心胸是本病的主要發(fā)病病機(jī)，治療上采用化瘀活血通脈的方法，同時兼以行氣止痛，能改善心絞痛患者的臨床癥狀。冠心病心絞痛也是糖尿病人常見的一種并發(fā)癥?？寡“寰奂幬锇⑺酒チ?、控制心率的藥物倍他樂克、擴(kuò)張冠脈血管的藥物硝酸甘油或硝酸異山梨脂等均是治療冠心病的常規(guī)藥物，硝酸酯類藥物還是治療冠心病心絞痛的臨床一線用藥〔4〕，但是該藥只是暫時擴(kuò)張了冠狀血管，藥物半衰期短，藥效持續(xù)時間不長，所以對于治療糖尿病合并心絞痛的患者來說單用硝酸酯類藥物靜滴療效不甚顯著。

冠心寧是一種中藥提取液的混合制劑，主要從川芎和丹參兩味中藥中提取出來〔5〕。丹參活血祛瘀止痛同時能夠清心除煩，川芎能夠行氣行血。丹參還具有使炎性細(xì)胞在平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中聚集的作用，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞〔6〕。研究顯示，冠心寧具有抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基抗纖溶活性及抗凝血、抗炎等作用〔7，8〕;可保護(hù)缺氧缺氧的心肌、增加冠狀動脈的血流量，使心肌興奮性降低，改善冠脈的缺氧〔7〕，從而減低由缺血引起的心肌再灌注的損傷程度。因此，冠心寧用于糖尿病伴冠心病心絞痛患者，臨床效果顯著，可以在臨床上推廣。

1 李成田，賈興澤.冠心寧注射液治療糖尿病性冠心病心絞痛100例〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(3):306.

2 Smith DW.The population peopective on quality of life among Americans with dibetea〔J〕.Qual Lie Res，2007;13(8):1391-400.

3 焦 鵬.益氣活血化瘀法治療早期糖尿病腎病40例〔J〕.新中醫(yī)，2010;33(9):34.

4 李成田，賈興澤.冠心寧注射液治療糖尿病性冠心病心絞痛100例〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(3):306-7.

5 王忠壯.胡晉紅.現(xiàn)代中藥學(xué)〔M〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:2831-92.

6 許 濤，喻 莉，鄭 智，等.丹參對實驗性動脈粥樣硬化形成的預(yù)防〔J〕.臨床心血管病雜志，2005;21(1):54-5.

7 張京春，陳可冀，張文高，等.不穩(wěn)定斑塊的中西結(jié)合認(rèn)識現(xiàn)狀及研究思路〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005;25(10):869-71.

8 熊宗斌，吳 萍，黃云峰，等.丹參改善小鼠慢性酒精性肝損傷機(jī)制的研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005;25(5):425-8.