李 瓊 羅 勇 蔡志友 艾德惠 張燦晶 景星華 唐 秦 李金林

(重慶科技學(xué)院醫(yī)院，重慶 401331)

近年隨著人口老齡化的加劇，老年性癡呆(AD)在世界范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，北京地區(qū)60歲以上老年人老年癡呆的發(fā)病率為l.38%〔1〕，老年癡呆嚴(yán)重危害了老年人健康，影響生存質(zhì)量。我國最新城市普查結(jié)果顯示，其發(fā)病率為1.46% ～4.61%〔2〕。關(guān)于運動對老年癡呆的影響已有報道，但是對于影響AD的不同運動方式之間的比較研究較少，本文通過測試參加不同運動鍛煉類型的AD患者前后的癡呆程度、智力水平、日常生活活動能力以及精神狀態(tài)，旨在研究不同運動方式對AD患者的影響，探討有助于提高AD患者生活質(zhì)量的健康科學(xué)的運動方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1～6月石坪橋地區(qū)確診為AD 160名患者，符合美國國立神經(jīng)病及語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病(NINCDS/ADRDA)推薦的臨床AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-Ⅱ)，結(jié)合簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表檢測評分，確認(rèn)其記憶、智能障礙程度。頭部CT或MRI掃描排除其他原因所致的癡呆。排除疾病繼發(fā)性癡呆疾病(如甲狀腺功能減退)等;排除近期服用過降脂藥及維生素類藥物的患者。其中男65例，女95例，年齡60～89歲，平均年齡75.57歲。根據(jù)年齡、性別、病程、文化程度等基本相近隨機分為4組，每組40例。各組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 四組患者除了進行一般的治療外，第1組進行健美操運動，第2組進行跑步運動，第3組進行室內(nèi)健身運動，第4組為對照組，不進行任何系統(tǒng)規(guī)律鍛煉。1 h/d，共6個月。治療前后四組均采用臨床癡呆量表(CDR)、簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)〔3〕，漢密爾頓抑郁量表(HRSD)進行測定〔4〕。治療前各組老年人的CDR、MMSE、ADL、HRSD測定結(jié)果見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.2進行分析。計量資料結(jié)果以±s表示，采用方差分析。兩兩比較采用SNK法。

表1 各組治療前評分表的比較(±s)

表1 各組治療前評分表的比較(±s)

CDR MMSE ADL HRSD第1組 40 1.30±0.25 16.82±5.3167.79±6.90 5.99±1.06組別 n第2組 40 1.34±0.20 17.90±4.7966.81±6.25 6.23±2.32第3組 40 1.32±0.20 17.63±3.9565.29±5.69 5.90±1.98第4組 40 1.42±0.25 17.55±6.2668.01±4.67 5.15±2.21 F值 2.16 0.32 1.74 2.27 P值0.0950 0.8095 0.1606 0.0824

2 結(jié)果

試驗后四組評分的比較見表2。四組除MMSE差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他幾個量表測定的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。CDR中第3組與第4組，ADL中第2、3組與第4組，HRSD中第1、2、3組分別與第4組以及第2組與第3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 各組治療后評分表的比較(±s)

表2 各組治療后評分表的比較(±s)

CDR MMSE ADL HRSD第1組 40 1.28±0.25 17.30±6.9066.50±6.73 7.83±1.39組別 n第2組 40 1.32±0.25 18.43±6.2563.30±9.44 8.50±2.32第3組 40 1.22±0.25 16.03±5.6961.60±10.006.90±2.02第4組 40 1.40±0.20 18.73±8.3768.77±5.54 4.93±2.59 F值 3.05 0.44 4.66 15.97 P值0.0314 0.7236 0.0041 ＜0.0001

3 討論

本次研究顯示，通過CDR對各組的癡呆嚴(yán)重程度進行測定，發(fā)現(xiàn)與對照組相比進行室內(nèi)健身運動的組癡呆程度有所減輕。通過MMSE對患者的智力狀態(tài)進行測定，四組之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。采用ADL對患者的日常生活能力的變化進行測定，發(fā)現(xiàn)進行跑步運動和室內(nèi)健身對于日常生活活動能力的提高有所幫助。在整個試驗過程中對患者的精神狀況采用HRSD進行監(jiān)測，結(jié)果說明這三種運動對患者的精神狀況均有所影響，可能是患者還不適應(yīng)如此系統(tǒng)規(guī)律的活動，比較而言跑步運動對于患者精神狀態(tài)的改善更為不利，可能由于這組老年患者從內(nèi)心抵觸這樣的運動所致。

Singh-Manoux等〔5〕觀察了體育運動對10308名國家公務(wù)員認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)缺乏體育運動是引起認(rèn)知功能低下，尤其是智力水平低下的一個危險因素。鐘興明等〔6〕觀察了長期體育健身運動對126名老年人智力水平的影響，發(fā)現(xiàn)長期進行運動的老年人智力水平高于不進行體育鍛煉的老年人，并且運動項目的不同可能對老年人智力水平有所影響。

本次研究表明對于老年性癡呆患者而言室內(nèi)健身運動相對于跑步運動、健美操運動更有利于患者癡呆程度的減輕、認(rèn)知能力的提高，患者在心理上也易于接受。

1 李淑然，陳昌惠，張維熙，等.北京市社區(qū)老年期癡呆和老年期抑郁癥患病率調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1999;13(5):266-70.

2 周 盼，洪 震，黃茂盛，等.上海城鄉(xiāng)人群癡呆患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2001;22:368-71.

3 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:165.

4 田金洲，謝呈秋.國際通用的老年性癡呆評價量表的選擇〔J〕.世界醫(yī)學(xué)雜志，2001;7:45-8.

5 Singh-Manoux A，Hillsdn M，Brnner E，et al.Effects of physical activity on cognitive functioning in middle age:evidence from the WhitehallⅡprospective cohort study〔J〕.Am J Public Health，2005;95(12):2252-8.

6 鐘興明，周穎杰，姚鴻恩.長期體育健身運動對老年人智力水平的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007;22(2):151-2.