李 妹

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院護理部，山東泰安 271000)

近年來腦血管病的發(fā)病率逐年增高，已成為危害人類健康的三大疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，腦血管病的致死率呈現(xiàn)下降趨勢，但存活患者多遺留不同程度的肢體運動障礙，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭造成了沉重的負擔(dān)［1］。因此，研究怎樣最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能和社會功能已成為護理工作的重要課題。本研究探討綜合護理對急性偏癱患者運動功能康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1．1 病例選擇 首次發(fā)病24 h內(nèi)入院的急性偏癱患者，有不同程度的肢體功能障礙，并經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死，同時排除患有其他影響運動功能的疾?。?］。

1．2 病例分組 急性偏癱患者120例隨機分為對照組和試驗組。對照組患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡57．4歲;試驗組患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡56．8歲。兩組患者的男女比例、年齡及肢體功能均有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理。每天康復(fù)護理治療3次，每次20分鐘。

1．3 常規(guī)護理 包括休息、呼吸道護理、排泄護理及并發(fā)癥護理等。

1．4 綜合護理 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予心理護理、肢體功能護理以及出院健康指導(dǎo)。

1．4．1 心理護理 癱瘓病人有不同程度的肢體活動不便，常有尿潴留或大小便失禁，生活自理能力差，精神萎靡，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁以及失望情緒。所以在護理工作中，對病人要有耐心，工作細致，關(guān)懷體貼，盡量滿足病人合理要求，同時多安慰病人，了解患者的思想顧慮，有針對性鼓勵患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的積極性［3］。

1．4．2 肢體功能護理

1．4．2．1 患者體位 仰臥位時在肩胛后方放一薄墊，使肩稍外旋外展20～40°，伸肘伸腕并保持手指伸展，防止手指屈曲痙攣;患側(cè)臥位時患側(cè)在下，患側(cè)下肢下放一墊枕，患下肢后伸屈膝放于墊枕，健側(cè)下肢放于患肢前下方，同時患側(cè)肩肘前伸，保持腕指伸展，防止患肩受壓損傷;健側(cè)臥位時健側(cè)在下，患肩前屈，患側(cè)膝髖屈曲，保持內(nèi)旋位，患側(cè)上肢平放，保持肘腕指伸展。

1．4．2 早期床上康復(fù)訓(xùn)練 被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋，肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂的旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)以及手掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動等;床上動作訓(xùn)練包括刺激或拍打患側(cè)肢體，提高肌張力，指導(dǎo)患者健手帶動患手伸肘上舉，左右翻身，兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面用力抬臀訓(xùn)練，下肢屈膝;屈踝訓(xùn)練等;床上起臥位平衡訓(xùn)練;日常生活能力訓(xùn)練包括訓(xùn)練患者持勺進食、刷牙、洗臉以及梳頭等日常的訓(xùn)練［4］。

1．4．3 出院健康指導(dǎo) 在患者出院前對患者及家屬做好康復(fù)護理宣教，使其掌握有關(guān)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，如堅持做預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉攣縮的保健操，鼓勵患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從事力所能及的家務(wù)及社會活動。同時強調(diào)合理飲食和規(guī)律作息的重要性，提高生活質(zhì)量，樂觀面對未來生活［5］。

1．5 運動功能評價指標 綜合護理治療3個月，運動功能評價采用康復(fù)護理日常生活能力(RNADL)和改良 Barthel指數(shù)(MBI)［6－8］。

1．6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗分析，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對照組和試驗組RNADL和MBI評分接近，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;通過對患者的綜合護理，試驗組RNADL和MBI評分明顯高于對照組，P ＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后RNADL和MBI評分的比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后RNADL和MBI評分的比較(±s，分)

注:與對照組相比，1．P ＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2．P ＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

RNADL評分(分)MBI評分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 27．43 ±4．191 36．73 ±6．742 31．32 ±5．601 40．3治療前 治療后4 ±6．992 5 ±7．282試驗組 60 26．86 ±5．031 67．59 ±6．372 31．21 ±5．811 69．6

3 討論

急性卒中偏癱不但影響患者個體的生存質(zhì)量，也給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。偏癱患者康復(fù)護理的效果在急性發(fā)病3個月內(nèi)最佳，有研究表明在急性偏癱患者如生命體征穩(wěn)定48 h后即可進行早期康復(fù)護理治療［9］。康復(fù)護理以神經(jīng)功能重建為原理，強調(diào)早期、科學(xué)、全面、有效的對偏癱患者實施?？谱o理。本研究以首次發(fā)病24 h內(nèi)的急性偏癱患者為研究對象，以RNADL和MBI評分為評價指標，觀察康復(fù)護理在急性偏癱患者運動功能康復(fù)中的作用。治療后兩組患者的RNADL和MBI評分與治療前相比均有明顯改善，說明偏癱患者無論是否加用康復(fù)護理治療，患者運動功能均會隨時間延長有所恢復(fù)，這與以往的研究結(jié)果一致?？祻?fù)護理組治療后RNADL和MBI評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明急性期腦卒中早期康復(fù)護理能更顯著提高運動功能的康復(fù)。RNADL和MBI兩種日常生活能力量表的結(jié)果一致，進一步證實了康復(fù)護理治療對運動功能恢復(fù)的重要影響。康復(fù)護理給急性偏癱患者提供了一種更先進有效的治療模式，通過早期干預(yù)，給患者被動和主動的良性刺激，加強患者腦循環(huán)的重建，促進病灶神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的再生，最大限度發(fā)揮腦的可塑性［10］。但是早期康復(fù)護理應(yīng)掌握訓(xùn)練的時間和強度，訓(xùn)練要循序漸進，持之以恒，同時也要調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性，以達到最佳療效。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護理訓(xùn)練可顯著提高患者的運動功能，提高患者的自理能力，提升生活質(zhì)量，因此早期實施康復(fù)護理對急性偏癱患者的康復(fù)非常必要。

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［5］ Elaine L．Miller，Laura Murray，Lorie Richards，et al．Comprehensive Overview of Nursing and Interdisciplinary Rehabilitation Care of the Stroke Patient［J］．Stroke，2010，41:2402 － 2448

［6］ 鄭彩娥，張荀芳，葉洪青，等．康復(fù)護理日常生活活動評定量表的研究［J］．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，4:330 －333．

［7］ 張茍芳，鄭彩娥，余麗珍．腦卒中患者ADL評定及康復(fù)護理干預(yù)［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，2l(12):1132 －1133．

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［10］ 于洋，張琳瑛，張玥．卒中單元早期康復(fù)治療對偏癱患者功能恢復(fù)的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，1:30 －32．