吳春雁

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

尋常型銀屑病是一種常見的皮膚病，遷延難愈，復(fù)發(fā)率極高，臨床特征為紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的紅斑、銀白色鱗屑、瘙癢和點(diǎn)狀出血及薄膜現(xiàn)象。近年來，尋常型銀屑病發(fā)生率明顯上升，患者生存質(zhì)量大大下降[1－2]。為進(jìn)一步提高治療效果，筆者采用涼血解毒方治療尋常型銀屑病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年2月于我院皮膚科門診就診的50例尋常型銀屑病患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型均為血熱型，患者皮疹為紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng);伴瘙癢;證見口渴心煩、咽痛、尿黃、大便干等;舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù);均排除伴有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎等疾病者，精神病患者，妊娠及哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組25例，其中男12例，女13例;年齡18～60歲，平均(30.2±2.0)歲;病程 3～48月。對照組 25 例，其中男 12例，女13例;年齡 21～60歲，平均(32.1±4.0)歲;病程7～49月。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)治療，服用雷公藤多苷片，20 mg/d。治療組根據(jù)患者皮損的變化和舌苔脈象及睡眠、大小便、情緒、有無咽痛等癥狀辨證施治，口服自擬涼血解毒方，水煎服，每日1劑，早晚分服。涼血解毒方組方包括生地黃20 g，赤芍20 g，丹參20 g，紫草 15 g，茜草 15 g，甘草 10 g，金銀花 10 g，牡丹皮 15 g，連翹 10 g，土茯苓30 g，拳參20 g。兩組患者均連續(xù)治療28 d后進(jìn)行療效評價(jià)比較。觀察患者的皮損面積、紅斑、浸潤及其鱗屑等尋常型銀屑病等癥狀的變化，并結(jié)合治療前后的舌苔脈象進(jìn)行分析，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。于第0，14，28，42天觀察并詳細(xì)記錄患者的皮疹面積、顏色、厚薄、浸潤程度及有無新發(fā)皮疹、鱗屑嚴(yán)重程度進(jìn)行銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)評分。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價(jià)。治愈:臨床癥狀明顯改善，瘙癢消失，皮損消退100%，療效指數(shù)大于等于90%;顯效:臨床癥狀改善，瘙癢明顯減輕，皮損消退60%～99%，療效指數(shù)小于90%且不小于60%為顯效;有效:臨床癥狀改善，皮損消退30% ～59%，鱗屑減少，療效指數(shù)不小于20%且小于60%;無效:臨床癥狀沒有改善或加重，皮損消退小于30%，療效指數(shù)小于20%。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尋常型銀屑病患者的臨床療效比較，結(jié)果見表1。對照組治療前 PASI積分為(11.23 ±0.05)分，治療組為(11.38 ±0.19)分;治療后對照組為(11.38 ±0.19)分，治療組為(5.68±0.71)分?？梢?，治療后治療組PASI積分明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均末出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

表1 兩組尋常型銀屑病患者的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

尋常型銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情反復(fù)發(fā)作，頑固難愈[3－4]，目前因發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上治療效果不盡如意。大多數(shù)患者因瘙癢無度而坐臥不安，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量[5－7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常型銀屑病的主要病因在于血熱毒盛，故多采用涼血解毒進(jìn)行治療。涼血解毒方中，生地為君藥，解血熱之力較強(qiáng);牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀;丹參可涼血活血;金銀花與連翹清熱解毒效果較好;紫草、茜草可加強(qiáng)清熱涼血之功;土茯苓與拳參配伍加強(qiáng)清熱解毒涼血的功效;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，功能涼血解毒，使邪去毒消，減輕癥狀。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，涼血解毒方治療尋常型銀屑病有效率明顯高于常規(guī)治療，說明其治療尋常型銀屑病療效明確，可改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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