鄭澍 柯超群 劉榮國(guó) 陳彥青

丙泊酚為短效靜脈全麻藥，具有麻醉作用起效快、蘇醒快、醒后無宿醉感，惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，復(fù)合芬太尼是臨床經(jīng)典的無痛腸鏡檢查的麻醉方案［1-3］;但丙泊酚可引起血壓下降和呼吸抑制，對(duì)患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且由于腸鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)結(jié)腸牽拉較大可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，增加腸鏡檢查操作的難度。阿托品為抗M膽堿受體藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌作用，可減輕腸蠕動(dòng)，為腸鏡檢查創(chuàng)造良好的條件;而且其增快心率的作用可能有益于防治丙泊酚循環(huán)抑制的副作用［4］。為此，我們對(duì)無痛腸鏡檢查患者在麻醉前靜脈應(yīng)用阿托品，觀察伍用阿托品后的麻醉效果及不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)阿托品對(duì)丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉效果和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～7月在我院行無痛結(jié)腸鏡檢查，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者80例(患有青光眼、前列腺肥大的患者除外)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，試驗(yàn)組(A組:阿托品+丙泊酚+芬太尼)40例，男24例，女16例，平均年齡(52±15)歲;對(duì)照組(C組:生理鹽水+丙泊酚+芬太尼)40例，男27例，女13例，平均年齡(51±18)歲。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 全部患者常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，禁飲、禁食4 h，入室后開放上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、氧飽和度(SpO2)。C組患者術(shù)前經(jīng)靜脈緩慢推注生理鹽水5 ml，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，觀察到患者入睡、睫毛反射消失后停止注射。腸鏡檢查過程中，根據(jù)患者有痛苦表情、肢體亂動(dòng)等表現(xiàn)，適度追加丙泊酚劑量。試驗(yàn)組患者先將阿托品0.5 mg用生理鹽水稀釋至5 ml緩慢靜脈推注，再按對(duì)照組的劑量和方法靜脈推注丙泊酚，其他步驟均同對(duì)照組。兩組術(shù)中全程鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)并記錄2組給藥前、入睡時(shí)、檢查結(jié)束時(shí)患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SPO2);觀察并記錄誘導(dǎo)時(shí)間(從推注異丙酚開始至睫毛反射消失時(shí)間)和清醒時(shí)間(從檢查結(jié)束到睜眼應(yīng)答的時(shí)間)，患者的體動(dòng)情況;調(diào)查內(nèi)鏡醫(yī)師滿意度和心動(dòng)過緩(HR＜60次/min)、低血壓(SBP＜ 12 kPa)、呼吸抑制(SpO2＜ 90%)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MBP、SPO2的改變 與給藥前比較，C組入睡時(shí)和檢查結(jié)束時(shí)HR、MBP均明顯下降(P＜0.01)，A組則無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?；颊呷胨瘯r(shí)，2組的SPO2均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組麻醉效果 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間無顯著差別，與C組比較，A組的蘇醒時(shí)間更短、體動(dòng)發(fā)生率低，內(nèi)鏡醫(yī)師的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 與C組比較，A組呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.01)，見表3。

表1 兩組患者HR、MBP、SPO2的改變(n=40，±s)

表1 兩組患者HR、MBP、SPO2的改變(n=40，±s)

注:與麻醉前比較，▲P＜0.01;與A組比較，◆P＜0.01

指標(biāo) 組別 麻醉前 入睡時(shí) 檢查結(jié)束時(shí)HR C組 84.5±12.0 75.9±13.5◆ 80.3±13.6◆99.0±2.1(次/分) A組 85.1±11.1 87.5±9.9▲ 87.5±7.2▲MBP C組 88.5±10.2 76.4±11.1◆ 83.4±10.0◆(mm Hg) A組 89.6±11.6 88.2±9.0▲ 87.8±7.1▲SpO2 C組 99.3±0.9 96.5±3.8◆ 98.1±2.6(%) A組 99.3±1.0 96.9±3.3◆

表2 兩組麻醉效果的比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

丙泊酚起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，且無后遺作用，故常用于門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查時(shí)的麻醉［5］。但丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性變時(shí)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降，心率減慢;因此部分患者可出現(xiàn)程度不一的循環(huán)抑制，影響無痛內(nèi)鏡麻醉的安全性［1-3，5］。另外，腸鏡檢查和胃鏡檢查相比，具有檢查時(shí)間長(zhǎng)，由于牽拉、鼓腸會(huì)導(dǎo)致腸痙攣性疼痛反應(yīng)，腸蠕動(dòng)增加，影響內(nèi)鏡醫(yī)師的操作和觀察。

阿托品是抗M膽堿受體藥，能解除平滑肌痙攣，對(duì)胃腸平滑肌痙攣所致的絞痛有明顯的效果，并且能抑制腸蠕動(dòng);同時(shí)通過抑制迷走神經(jīng)，使心率增快，對(duì)抗丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用。我們的研究結(jié)果顯示，在靜脈給予阿托品后即刻進(jìn)行麻醉，由于丙泊酚的負(fù)性變時(shí)作用，患者的心率并沒有顯著的增加，但能有效預(yù)防丙泊酚給藥后的心率減慢和血壓降低的副作用，使得整個(gè)麻醉過程更加平穩(wěn);而且由于對(duì)胃腸平滑肌抑制和解痙作用，能明顯抑制腸蠕動(dòng)，緩解胃腸平滑肌痙攣引起的疼痛，患者體動(dòng)的發(fā)生率減少，便于內(nèi)鏡醫(yī)師的操作和檢查，提高內(nèi)鏡醫(yī)師的滿意度。

因此，使用阿托品可以明顯降低丙泊酚引起循環(huán)抑制的發(fā)生率，使患者的循環(huán)更加穩(wěn)定，且能明顯抑制腸蠕動(dòng)，為腸鏡檢查操作提供良好的條件，且不增加其他不良反應(yīng)，值得推廣使用。

［1］ 王志英，梁碧云，付茁.阿托品對(duì)丙泊酚在腸鏡檢查中麻醉效果和安全性的影響．藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11(3):170-173．

［2］ 顧慶，范龍，劉恩.丙泊酚芬太尼復(fù)合液伍用少量麻黃堿用于門診腸鏡檢查術(shù)的觀察．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(9):645．

［3］ 孫海云，沈?qū)帲谧忧?，?異丙酚復(fù)合氯胺酮或芬太尼用于老年人纖維胃鏡檢查的臨床觀察．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):423-424．

［4］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，310-311．

［5］ 張永健，吉明柱，黃增平，等.異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的效果．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(11):1734-1735．