王紹光

（宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 650032）

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤之一，病死率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤之首，其中很大一部分腫瘤是惡性病變，若不及時治療，將會給預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。臨床上有相當(dāng)?shù)牟∪擞跋駥W(xué)可見到明確的占位病變，但因無法獲得病理學(xué)診斷而給臨床治療帶來困難。我院自2005年8月～2011年8月采用B超檢查并B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術(shù)診斷卵巢腫瘤，取得了滿意的臨床診斷效果，現(xiàn)將運用體會總結(jié)報道如下。

臨床資料 選擇從2005年8月～2011年8月我院B超室檢查的卵巢腫瘤患者50例為研究對象。年齡26～64歲，平均年齡46歲。病程6～22個月，平均15.4個月。卵巢腫瘤部位：左側(cè)26例，右側(cè)18例，雙側(cè)6例。卵巢囊腫直徑2～7cm，平均4.8cm。術(shù)前B超檢查均為均卵巢占位性變。

診斷方法 使用美國進(jìn)口LOGIQL7超聲顯像儀做下腹部檢查，探頭頻率3.5MHz。適度充盈膀胱后，仔細(xì)檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，詳細(xì)記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、輪廓、有無包塊及內(nèi)部回聲情況。對腫瘤的聲像圖特點認(rèn)真分析，判斷其物理性質(zhì)及良惡屬性。同時注意病變周圍有無大的血管。選擇最佳的穿刺路線，經(jīng)腹部對腫瘤進(jìn)行細(xì)針穿刺。進(jìn)入病變表面時，退出針芯，在穿刺針尾部連接10ml負(fù)壓注射器，在超聲監(jiān)測下繼續(xù)進(jìn)針至瘤體內(nèi)，在病灶中前后提插數(shù)次，停止負(fù)壓后拔出穿刺針。迅速用注射器將吸出的組織推出，如果抽出的是成形的組織條，經(jīng)福爾馬林固定后切片檢查。不成形的抽取物迅速涂片，乙醇固定送細(xì)胞學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，同時更換刺針行淋巴結(jié)穿刺活檢。對于囊性腫瘤用18G準(zhǔn)確、快速刺入囊腔中央，將抽取囊液分別送常規(guī)、生化及病理檢查。

結(jié) 果 50例患者首次穿刺成功46例，占92.0%，穿刺結(jié)果與術(shù)前B超影像分析相符合；與手術(shù)中切除標(biāo)本病理檢查亦符合。其中，惡性腫瘤12例，占24.0%，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。良性腫瘤38例，占76.0%，主要為未成熟畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤。無漏診病例，檢出率達(dá)到100%。

討 論 卵巢腫瘤組織學(xué)按聲像圖可分為三大類：囊性、實性和囊實混合性腫塊，此3類均有良惡性可能。良性腫瘤聲像圖特征為腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰、光滑，組織內(nèi)部呈無回聲區(qū)，中間有光帶形成為多房為囊性，后壁及后方有增強(qiáng)效應(yīng)[1~3]。惡性腫瘤聲像圖特征為混合性回聲，瘤體不規(guī)則，邊緣不清楚?？捎刑禺愋月曄癖憩F(xiàn)如卵巢胚胎性癌，腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲，其內(nèi)可見“豆腐渣樣”回聲；卵巢內(nèi)胚竇瘤呈實質(zhì)性回聲，其內(nèi)可見無回聲區(qū)，卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌，腫瘤呈混合性回聲，瘤體內(nèi)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)，壁厚，腹腔可見腹水等。

一直以來，病理組織學(xué)是卵巢良性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。卵巢良腫瘤一旦確診，手術(shù)仍是目前唯一公認(rèn)的有效治療方法。卵巢良性腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤多以手術(shù)結(jié)合放療、化療的綜合治療方法為主。故術(shù)前病理類型診斷對于治療方案選擇有重要意義。超聲顯像能顯示腫瘤的大體結(jié)構(gòu)，根據(jù)其回聲特點了解組織內(nèi)部的大體病理變化。超聲原則上不能作出組織學(xué)診斷，但可以對一些成熟的病理活檢技術(shù)起到輔助作用，如本組病例所采用的B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術(shù)。通過對本組病例的研究，我們認(rèn)為該方法對于診斷卵巢腫瘤有如下優(yōu)點：①卵巢腫瘤部位較深，臨床缺乏特異的檢查手段，一般不能采用常規(guī)的手術(shù)取活檢的方法。B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術(shù)可以解決這個問題，及時的為臨床診斷提供病理資料。②超聲檢查本身直觀反映腫瘤的大小、形態(tài)和性狀，臨床上不同病理類型可有相似的聲像圖表現(xiàn)[3]，而相同病理類型卻又出現(xiàn)不同的聲像圖特征，超聲是可以提示卵巢腫瘤的病理類型的。③B超引導(dǎo)下的穿刺術(shù)首次穿刺成功率高，安全、準(zhǔn)確、有效，能提高標(biāo)本的病理檢出率，避免盲目穿刺所致滲漏、感染、出血、腸穿孔、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。④由于卵巢較肝、腎壁厚且韌，而且常游離于盆腔或腹腔，穿刺往往較肝、腎困難，無B超引導(dǎo)很難首次穿刺成功。

總之，B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤腹腔穿刺活檢術(shù)診斷卵巢腫瘤具有快速，無創(chuàng)，診斷率高的特點，能及時提供病理診斷的特點，且對卵巢損傷極輕微，卵巢恢復(fù)快，穿刺費用低，不良反應(yīng)少，可以重復(fù)穿刺，建議作為基層醫(yī)院常規(guī)的卵巢腫瘤診斷方法。

［1］ 陳婉容，陳蓮芬．B超檢查在卵巢腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：251.

［2］ GADDUCCIA，COSIOS，TANA R，et al．Serum and tissue biomarkers as predictive and prognostic variables in epithelial ovarian cancer[J]．Crit Rev Oncol Hematol，2009，69(1)：12-27．

［3］ 于凌云，沙東基．B超診斷卵巢腫瘤（附218例分析）[J]．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001，8（16）：1841-1843．