錢海芬

（澄江縣計劃生育服務(wù)站 云南 玉溪 652500）

臨床資料 本組35例患者，年齡17～47歲，平均33歲，孕周為16～41周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。均為自愿或者鎮(zhèn)村計生干部通過做思想工作后（90年代群眾生育觀念還比較落后）送到本站要求終止妊娠的育齡婦女。其中子宮收縮乏力13例、胎盤滯留12例、胎盤殘留并軟產(chǎn)道裂傷10例。

產(chǎn)后失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：各種產(chǎn)科因素引起的產(chǎn)后出血；既往血壓正常，收縮壓低于80mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓低30%以上，脈壓差＜20mmHg；意識障礙、肢端濕冷、顏面、口唇蒼白、口渴、尿量減少（24h尿量＜400ml或1h＜25～30m l）[2]。

急救方法 立即平臥，采取中凹臥位，頭與下肢抬高30°，給氧，吸入氧濃度為40%，氧流量為2～4L/min，并保持氧吸入通暢。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，保暖。建立靜脈雙通道，一條快速補(bǔ)液；另一條輸入縮宮素以加強(qiáng)子宮收縮，控制產(chǎn)后出血。根據(jù)產(chǎn)婦全身情況及出血量補(bǔ)液和輸入血漿代用品。早期、足量、快速，適量補(bǔ)液，盡早糾正休克。嚴(yán)格無菌操作下行陰道檢查，查明失血原因，積極配合醫(yī)師采取有效措施。對子宮收縮乏力者，立即按摩子宮并同時應(yīng)用縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮；對胎盤殘留并軟產(chǎn)道裂傷者，立即行清宮術(shù)，隨后給予準(zhǔn)確結(jié)扎止血，縫合傷口；對胎盤、胎膜滯留者，立即行徒手剝離胎盤或刮宮術(shù)，以快速止血。給予抗生素預(yù)防感染治療。采血、留取尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查，為下一步治療提供依據(jù)。

結(jié) 果 根據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、輸入血漿代用品。把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個環(huán)節(jié)，以減少休克的發(fā)生和加重，由于抓住上述環(huán)節(jié)，35例產(chǎn)后大出血患者，雖發(fā)生不同程度的休克，但均在短時間內(nèi)得到糾正，挽救了產(chǎn)婦生命。

護(hù)理體會 1．預(yù)防和減少產(chǎn)后出血是減少失血性休克的根本措施。嚴(yán)格入院前的各項(xiàng)相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握中、晚孕引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，認(rèn)真詢問病史，積極治療原發(fā)病和妊娠合并癥，避免反復(fù)多次羊膜腔穿刺（穿刺失?。瑖?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)，正確處理各產(chǎn)程，對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，如輕度妊高癥、胎盤早剝、多胎妊娠等，分娩時即建立靜脈通路，以及時給藥及補(bǔ)液；適當(dāng)縮短產(chǎn)程，胎肩娩出時靜脈給縮宮素10～20U；第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象及時正確娩出胎盤，有活動性出血時，立即行人工剝離胎盤，并認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整。分娩后按摩子宮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血。

2．正確估計出血量，為輸血提供依據(jù)。根據(jù)休克指數(shù)估算失血情況。休克指數(shù)為脈搏與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5表示血容量正常；為1.0表示血容量減少10%～30%約500～1500ml；為1.5表示血容量減少30%～50%為1500～2500m l；為2.0表示血容量減少50%～70%為2500～3500ml[1]。

3．嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)產(chǎn)后24h觀察。產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h[3]內(nèi)，對產(chǎn)后出血者嚴(yán)密觀察及早識別休克，準(zhǔn)確判斷休克嚴(yán)重程度，為醫(yī)生提供治療搶救依據(jù)。主要觀察以下幾個方面：⑴意識變化情況；⑵生命體征的變化（每30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次）并認(rèn)真記錄；⑶注意觀察肢端微循環(huán)、皮膚色澤等情況；⑷留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，以了解血容量補(bǔ)充情況及組織灌流量和腎功能情況，準(zhǔn)確記錄出入量，供醫(yī)生參考。

4．保持氧氣管、輸液管和導(dǎo)尿管通暢，以免影響治療效果。

5．止血后在產(chǎn)房觀察24h。嚴(yán)密觀察宮縮和陰道流血情況，宮縮乏力者，每15～30min按摩子宮1次或下腹部放置沙袋，排出宮腔內(nèi)積血，促進(jìn)子宮收縮。

6．保持會陰部清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰或用1∶10碘伏棉球擦洗會陰2次防止逆行感染。

7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。