朱琳玲，溫湘玲，李永福

（曲靖市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 曲靖 655000）

資料和方法 2010年10月～2011年12月在我科門診診治的真菌性外耳道炎患耳共60例，其中男性41例，女性19例，平均年齡33.5歲；病程4周～6年。詢問病史患者都有不良挖耳習(xí)慣或至桑拿場所挖耳史，12例有糖尿病史，9例有長期抗生素使用史，5例長期服用激素，7例有慢性中耳炎病史。研究對象已篩除依從性差者、有免疫系統(tǒng)疾病者、使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者及孕婦哺乳期婦女。符合外耳道真菌病的臨床表現(xiàn)：耳部奇癢、流膿血水、耳悶脹阻塞感或耳鳴聽力下降甚至伴頭痛；外耳道和鼓膜表面附有灰白色、灰黃色干痂樣膜狀物，或附有粉狀、絨毛狀灰色或黑色霉苔，可有少量黃色膿性分泌物[1]。60例患者取外耳道分泌物涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲體或孢子。分離出的真菌中，曲霉菌（78.3%）；白色念珠菌（10%）；毛孢子菌（6.7%），新型隱球菌（5%）。9例合并細菌感染。

治療方法 將患者隨機分成2組：治療組30例，用派瑞松治療；對照組30例，用3%硼酸酒精治療。先在額鏡或耳內(nèi)鏡下用溫鹽水仔細清潔外耳道，將外耳道霉苔、干痂取出，有膿液者用吸引器將之清理干凈拭干。操作輕柔避免損傷皮膚。治療組將派瑞松乳膏薄薄均勻涂抹外耳道，避免過厚，3～4次/d；對照組采用3%硼酸酒精滴耳，每次浸泡10min，3～4次/d。2組均連用10～15d。治療期間不用抗生素，不全身用藥，增強抵抗力，積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正患者不良挖耳習(xí)慣保持外耳道干燥。

療效評定標準 治愈：自覺癥狀消失，外耳道干燥，表皮未見出血糜爛痂皮，真菌鏡檢陰性；有效：臨床癥狀減輕，真菌鏡檢陰性或陽性。無效：癥狀和體征無改善，真菌鏡檢及（或）培養(yǎng)陽性。

結(jié) 果 隨訪半年，派瑞松組中治愈5例，臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性5例；有效22例，其中癥狀消失18例，癥狀減輕4例；無效3例，總有效率90%；硼酸酒精組中治愈1例，臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性1例；有效19例，其中癥狀消失13例，癥狀減輕6例，無效11例，總有效率63.3%。2組治療結(jié)果比較，治療組為76.7% （23／30），對照組為 43.3% （13／30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。說明局部使用派瑞松治療外耳道真菌病治療效果優(yōu)于使用硼酸酒精治療。

討 論 1．外耳道真菌病為淺部真菌感染，主要侵及皮膚的角質(zhì)層，治療一般不考慮全身用真菌藥[3]。本病以外耳道局部藥物治療為主，清潔外耳道，去除真菌球、污物和其他不可逆病變組織仍是治愈的關(guān)鍵。治療方法是先用滅菌溫生理鹽水清冼真菌團塊及痂皮，用干棉簽拭干后，局部用派瑞松乳膏外涂，清潔外耳道時應(yīng)該動作輕柔仔細徹底，避免損傷外耳道形成新的創(chuàng)傷，并應(yīng)盡量保持外耳道干燥。外耳道狹小者，可用小功率吹風(fēng)機每日吹外耳道保持干燥，改掉不潔挖耳習(xí)慣。2．近年來，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢，有以下因素：生活水平提高慢性代謝性疾病發(fā)病率增加、自身抵抗力下降、抗生素的濫用者增多；不注意個人衛(wèi)生，應(yīng)用不潔物挖耳破壞了正常耵聹在外耳道形成的酸性環(huán)境，降低了其殺菌、抑制真菌生長的作用，利于不潔挖耳工具上的真菌傳播和生長；外耳道彎曲狹窄通風(fēng)差潮濕是真菌極易生長的環(huán)境，外耳道皮膚損傷后的炎性滲出又為真菌的繁殖提供了營養(yǎng)。因此外耳道真菌病逐漸增多并極易復(fù)發(fā)。3．無效或者復(fù)發(fā)病例根據(jù)結(jié)果分析可能有以下是因素：①未堅持使用外用藥物或者使用方法不當涂抹藥物過厚造成外耳道堵塞，清潔度不夠，以及使用療程不足等。②解剖因素：外耳道過于狹窄彎曲。③原發(fā)疾病未治愈亦是根本原因。④部分患者伴有嚴重外耳道濕疹，致外耳道口、耳屏腫脹，皮膚反應(yīng)性增生增厚，使外耳道的引流和通氣更差，影響治療效果。4．現(xiàn)用派瑞松乳膏局部用藥治療。一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥。派瑞松乳膏中益康唑與曲安奈德是其主要成分。益康唑為吡咯類抗真菌藥，為咪康唑的去氯衍生物，其作用機制為抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，破壞真菌的細胞膜，從而起到抗真菌作用。曲安奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用。兩藥合用既能有效抗真菌又能快速控制外耳道皮膚炎癥，提高了療效，起到良好的臨床效果。本組病例結(jié)果顯示，局部使用藥物直接作用于患處，避免了全身用藥的不良反應(yīng)、使用方便，療效佳，經(jīng)濟安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1169-1170.

［2］姜海燕，劉國俠，朱銘.耳部真菌感染56例診斷和治療體會[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2004,32（1）：121-122.

［3］馬敏，趙海亮，邢奮麗.106例耳部真菌感染的臨床研究[J]．耳鼻咽喉：頭頸外科，2001,8（3）：183.

［4］陳新謙，金有豫，湯光，主編．新編藥物學(xué)．第15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：123-l28.