劉 輝

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作454191)

自體骨是用于治療骨缺損最理想的骨來源，但是其來源較少，且容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，而同種異體骨因其來源廣泛、制作方便而越來越廣泛地應(yīng)用于骨缺損的治療［1-4］。作者2006年1月至2008年12月采用同種異體骨與自體骨混合移植的方式治療良性骨腫瘤32 例，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組經(jīng)病理學(xué)確診的良性骨腫瘤患者32 例，男性20 例，女性12 例;年齡16 ～52 歲，中位年齡30 歲;腫瘤部位:脛骨12 例，股骨10 例，肱骨7例，橈骨3 例;腫瘤類型:骨囊腫15 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，非骨化性纖維瘤3 例，內(nèi)生軟骨瘤6 例。

1.2 治療方法 同種異體骨來源于自愿捐獻者，所有捐獻者均同意并已經(jīng)簽署自愿捐獻協(xié)議書，且均進行傳染病等檢測，以確保異體骨的安全可用。手術(shù)切口的形狀、位置、長度等取決于腫瘤的大小和位置。具體手術(shù)方式:切除骨髓腔內(nèi)的腫瘤組織及硬化組織，開放骨髓腔，去除骨髓腔兩端剩余腫瘤組織，再用電刀灼燒，最后用酒精浸泡，使腫瘤組織盡可能地滅活完全，以免腫瘤復(fù)發(fā);取同種異體骨，剪成塊狀或粉末狀，使用生理鹽水反復(fù)洗滌，然后與剪碎后的自體骨混合，并用慶大霉素浸泡，預(yù)防感染;然后進行移植，移植時填充應(yīng)緊密、均勻，不留死腔，同時避免損傷關(guān)節(jié)軟骨，并盡可能縫合骨膜，常規(guī)引流;關(guān)閉切口，同時選取一種合適的內(nèi)固定方法進行固定，必要時進行外固定;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 ～5 d 預(yù)防感染，應(yīng)用激素預(yù)防免疫排斥反應(yīng);術(shù)后進行肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評價 療效參考文獻［5 -6］，分為4 級。優(yōu):未見腫瘤并發(fā)癥，腫瘤所在肢體整體或局部功能基本正常，正常生活僅輕度受限;良:未見明顯疼痛或嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥，肢體功能中度受限，不靠外力可以負重，并可從事大部分的活動，但不能進行劇烈運動;中:未見腫瘤復(fù)發(fā)，但肢體功能嚴(yán)重受限，不靠外力無法負重，且生活自理能力較手術(shù)前差;差:由于嚴(yán)重并發(fā)癥或腫瘤復(fù)發(fā)等去除移植的同種異體骨或行截肢術(shù)，甚至死于遠處轉(zhuǎn)移。以優(yōu)+良計算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

全組32 例良性骨腫瘤患者隨訪15 ～30 個月，中位隨訪時間20 個月。全組患者患肢功能良好恢復(fù)，能夠進行正?；顒樱窗l(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、骨缺損及骨不連接等并發(fā)癥，分級評價顯示:優(yōu)23 例，良5 例，中4 例，差0 例，優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進步，同種異體骨的移植成功率已經(jīng)達到了80% ～90%，臨床上該技術(shù)也越來越多地被應(yīng)用于青少年脊柱病理性彎曲、骨折及良性骨腫瘤等疾病的治療［4，7-8］。以往，良性骨腫瘤的治療一般采用自體骨刮除干凈后移植進行缺損修復(fù)，但這種方法通常會出現(xiàn)骨組織來源不足、手術(shù)切口多、手術(shù)時間長、失血量過多及供區(qū)結(jié)構(gòu)損傷等［5］。而近年來采用的同種異體骨，具有來源廣泛的優(yōu)點，且由于同種異體骨取材前經(jīng)過傳染病、惡性腫瘤等疾病及外傷的檢測，使用安全。雖然同種異體骨的愈合速度較慢，但同種異體骨可通過骨誘導(dǎo)、傳導(dǎo)等促進骨骼生長［8］。

自體骨與同種異體骨都有其優(yōu)點和缺點，單獨使用均不利于良性腫瘤的治療，如果將自體骨與同種異體骨混合移植，則能夠加速移植部位的骨骼生長，促進骨骼的愈合，也能增加骨密度。另外，同種異體骨移植成功率還與其大小有關(guān)，移植骨越小，修復(fù)越快，因此，作者采用的同種異體骨均為塊狀或粉末狀。

本文結(jié)果顯示:全組32 例良性骨腫瘤患者經(jīng)過隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者患肢功能良好恢復(fù)，未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、骨缺損及骨不連接等并發(fā)癥，根據(jù)療效評級，其中23例達到了優(yōu)，5 例達到了良，4 例達到了中，并未見療效差的病例出現(xiàn)，總體優(yōu)良率更高達87.5%。

綜上所述，同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤療效較好，而且該方法的移植骨取材方便，融合了2 種骨的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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