張靜婧

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，蘭州 730000)

耳鳴是耳科常見病。其定義為人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。據(jù)調(diào)查，我國已進入老齡化社會，現(xiàn)有老年人1.3億，占總?cè)丝诘?0%。有流行病學(xué)顯示，老年人耳鳴發(fā)病率很高，約為33%。按此比例計算，我國有3 900萬老年人患耳鳴。老年性耳鳴耳聾中醫(yī)可分5型:腎虛證、氣虛證、血虛證、陰陽兩虛證及血瘀證［1］。盡管西醫(yī)對耳鳴的治療方法很多，目前尚無一種醫(yī)學(xué)界公認確切療法。中醫(yī)治療耳鳴有一定優(yōu)勢，依據(jù)老年性耳鳴中醫(yī)辯證5型，筆者認為，老年性耳鳴在中藥治療方面，有三點治療原則，即:補腎、益氣、活血，現(xiàn)介紹如下。

1 補腎原則

腎主耳，耳鳴與腎虛最早受到醫(yī)家重視?！鹅`樞·海論》提出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。其后《丹溪心法》［2］也提出:“耳內(nèi)哄哄然，亦是陰虛。”故補腎治則宜補腎益精，滋陰潛陽。若偏于腎陰虛，腰膝酸軟，頭昏目眩耳鳴，失眠多夢，健忘，舌紅少津，肺細數(shù)可選用六味地黃丸、左歸飲或耳聾左慈丸加減。若偏于腎陽虛，耳鳴耳聾，兼下腹覺冷，陽痿，舌質(zhì)淡，脈虛弱者，宜溫壯腎陽，可用補骨脂丸，也可選用金匱腎氣丸，右歸丸加減。葛梅凌［3］用六味地黃湯治療中老年頑固性耳鳴32例，治療總有效率96.9%。芮其根［4］報道以耳聾左慈丸為基本方(熟地黃 30 g，山藥 15 g，山茱萸 10 g，白茯苓10 g，澤瀉15 g，丹皮6 g，磁石30 g，五味子10 g)加減治療腎虛性耳鳴，總有效率為97.6%。

2 益氣原則

氣乃氣機，與耳鳴最為密切者當(dāng)屬氣滯、氣逆與氣陷?！端貑枴吩啤澳居糁l(fā)...甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”若肝疏泄不暢，或抑郁傷肝而氣滯;或暴怒傷肝，肝氣升發(fā)太過而氣逆。《靈樞·口問篇》指出“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者故耳鳴?！憋嬍巢还?jié)，或思慮過度，傷及脾胃，氣血不能上達于耳而鳴。故疏肝降逆，補脾益氣即為益氣原則?？蛇x用柴胡疏肝散、通氣散和補中益氣湯加減。熊霖等［5］運用疏肝通竅法治療耳鳴45例，中藥組成:柴胡10 g，石菖蒲10 g，葛根30 g，法半夏10 g，天麻 20 g，鉤藤 15 g，全蝎 5 g，牛膝 30 g，白芍藥30 g。日1劑，水煎分3次服。治療總有效率97.78%。王海芹等［6］運用補中益氣湯加減治療神經(jīng)性耳鳴，如面部烘熱，頭痛，頭暈，加白芷、蟬蛻、女貞子，如耳鳴兼少寐、多夢，加酸棗仁、龍骨、磁石等。治療總有效率93.9%。

3 活血原則

進入老年期，氣血日衰，脾的運化、肝的疏泄、腎氣升清降濁均低下，使痰濁內(nèi)停而致氣血瘀滯。老年性耳鳴多病程遷延，中醫(yī)認為“久病在血、久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血不暢故耳鳴?；钛蝿t即為活血化瘀通竅，方用清代王清任的通竅活血湯等加減。胡乃宏［7］用活血化瘀法治耳鳴，組方為川芎10 g，赤芍 10 g，丹參 20 g，郁金 10 g，地龍 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，茴香(沖服)0.1 g，蔥白2寸。若痰瘀互結(jié)加貝母、半夏;如氣滯血瘀加香附、郁金;若氣虛血瘀加黨參、黃芪;若瘀血兼寒象，加桂枝、吳茱萸。日1劑，水煎服。10日1療程。經(jīng)治2療程，總有效率81%。

4 總結(jié)與展望

隨著人們生活工作壓力的增加，耳鳴發(fā)病率越來越高，引起人們重視。而老年人作為一個越來越龐大的群體，耳鳴，繼發(fā)耳聾，也更直接的影響到他們生活質(zhì)量。人體衰老是一個自然生理過程。老年多腎虛、氣虛，多血瘀，致使血管逐漸硬化，骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足，發(fā)生退行性變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，而導(dǎo)致耳鳴甚或耳聾。所以，從中醫(yī)整體觀辨證思想出發(fā)，補腎、益氣、活血是調(diào)理老年人機體的根本所在。毋庸置疑，耳鳴治療方式不可能是單一的，中西醫(yī)結(jié)合治療必將是未來有潛力的一個研究方向。筆者相信，隨著研究不斷深入，老年性耳鳴的治療前景將會更廣闊。

［1］巢元方.諸病源候論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:157.

［2］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:北京市中國書店，1986:286.

［3］葛梅凌.六味地黃湯治療中老年頑固性耳鳴32例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(11):65.

［4］芮其根.耳聾左慈丸加減治療腎虛性耳鳴86例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(3):280-281.

［5］熊 霖.疏肝通竅法治療耳鳴45例［J］.河北中醫(yī)，2006，28(11):823.

［6］王海芹，張興潮，冀進才，等.補中益氣湯治療神經(jīng)性耳鳴33例［J］.陜西中醫(yī)，1996 ，17(2):77.

［7］胡乃宏.活血化瘀法治療耳鳴耳聾［J］.民族醫(yī)藥報，2008，3(11):3.