竇鈞年，趙積永，李玉蓮

(甘肅武威涼州醫(yī)院兒童急救中心，武威 733000)

新生兒硬腫癥主要由寒冷損傷引起，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，也可發(fā)生在嚴(yán)重的敗血癥過(guò)程中，無(wú)季節(jié)性，均為循環(huán)障礙［1-2］。筆者日前接診1例新生兒硬腫癥并發(fā)右髂外動(dòng)脈血栓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 資料 患者，男，6 d，以不吃、不哭、反應(yīng)差3 d入院，患兒系胎齡34周，體質(zhì)量2500 g，出生于鄉(xiāng)衛(wèi)生院，生后一般情況尚可，但于第2天出現(xiàn)雙下肢尤以外陰部明顯的硬腫，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予保暖處理后，效果不佳，硬腫進(jìn)行性加重，至入院時(shí)已上延至臍周以下。

1.2 臨床癥狀 入院查體:T:36.0℃，P:140次/min，R:40次/min，神志清，反應(yīng)差，全身皮膚黏膜輕度黃染，臍周以下皮膚硬腫明顯，尤以陰囊，陰莖明顯，前囟張力可，瞳孔對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺未聞及干濕性啰音，心前區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，腸鳴音減弱，四肢活動(dòng)受限。

2 方法及處理

當(dāng)時(shí)正值盛夏6月，筆者因參加千名醫(yī)師下鄉(xiāng)期間，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)備條件差，無(wú)新生兒暖箱，只能利用電熱毯包裹保暖治療，治療3 d效果明顯，皮膚硬腫消失，患兒吃奶、反應(yīng)均無(wú)異常，但于入院后第7天發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)出現(xiàn)界限清楚的皮膚發(fā)黑，即可意識(shí)到可能硬腫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢無(wú)充分活動(dòng)，血栓形成，栓塞右髂外動(dòng)脈，請(qǐng)外科會(huì)診也認(rèn)為是血栓形成致動(dòng)脈血栓，建議活動(dòng)肢體，抗血栓及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，但家長(zhǎng)因經(jīng)濟(jì)條件差，不愿轉(zhuǎn)院治療，第10天時(shí)右側(cè)腹股溝皮膚及陰囊皮膚潰爛，流出黑褐色液，并出現(xiàn)右側(cè)腸管，睪丸外露，家屬放棄治療，回家5 d后死亡。

3 討論

新生兒硬腫癥主要由寒冷損傷引起，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，也可發(fā)生在嚴(yán)重的敗血癥過(guò)程中，無(wú)季節(jié)性，均為循環(huán)障礙。低溫寒冷致使皮下脂肪凝固變硬，血流不暢，循環(huán)阻力增大，血液黏稠，使血小板凝集，血栓形成。該病應(yīng)與新生兒皮下壞疽鑒別，新生兒皮下壞疽主要發(fā)生與身體受壓部位，邊緣界限不清。先出現(xiàn)紅腫，后由中央破潰。新生兒硬腫癥并發(fā)血栓文獻(xiàn)報(bào)道較少。肝素、復(fù)方丹參注射液對(duì)抑制血栓有一定療效［3，4］。故新生兒硬腫癥治療期間應(yīng)用低分子肝素、復(fù)方丹參注射液，加強(qiáng)活動(dòng)，肢體按摩，防止血栓形成，使病情惡化。

［1］揚(yáng)錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1492.

［2］褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:25.

［3］廖玲玲.復(fù)方丹參注射液佐治新生兒硬腫癥療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(16):124-125.

［4］盛偉松.低分子肝素治療新生兒硬腫癥的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(6):573-574.