宋 歌 劉劍鋒

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700

民間醫(yī)藥是中醫(yī)藥的重要組成部分，也是中醫(yī)藥學(xué)形成的重要來(lái)源，它不斷豐富著中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，為保障我國(guó)各族人民健康發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，民間醫(yī)藥工作得到了政府和社會(huì)公眾的持續(xù)關(guān)注，2010年11月23～24日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局專門召開(kāi)了“全國(guó)民間醫(yī)藥暨民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療工作座談會(huì)”，研究民間醫(yī)藥問(wèn)題。2011年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)同志在工作報(bào)告中要求“重視民間醫(yī)藥的挖掘整理、總結(jié)提高、推廣利用，制定完善掌握民間醫(yī)藥技能人員發(fā)揮作用的相關(guān)政策措施”[1]?；谶@一背景，本研究從基本政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、藥物管理、特色技術(shù)五個(gè)方面系統(tǒng)梳理了我國(guó)民間醫(yī)藥相關(guān)現(xiàn)行政策法規(guī)，分析民間醫(yī)藥目前面臨的政策環(huán)境，為在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中完善民間醫(yī)藥政策提供研究基礎(chǔ)，以促進(jìn)我國(guó)民間醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展。

1 民間醫(yī)藥基本政策法規(guī)

目前，民間醫(yī)藥基本的法規(guī)政策是在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生制度之中，遵循 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等構(gòu)成基本的醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)框架。近年來(lái)，我國(guó)政府在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，逐漸肯定了民間醫(yī)藥的重要意義，在政策中進(jìn)一步重視民間醫(yī)藥工作。2009年4月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2009〕22號(hào)）重要文件指出：“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮；一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳。”要求“挖掘整理民間醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)，加以總結(jié)和利用”[2]，指明了民間醫(yī)藥對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要意義。2011年6月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在“全國(guó)民間醫(yī)藥暨民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療工作座談會(huì)”之后，出臺(tái)了《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)民間醫(yī)藥工作的意見(jiàn)》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕35號(hào)），成為了民間醫(yī)藥工作的指導(dǎo)性文件，該文再次肯定了民間醫(yī)藥的重要意義，并要求以“堅(jiān)持挖掘整理與總結(jié)利用并重，傳承保護(hù)與開(kāi)發(fā)推廣結(jié)合，政府扶持引導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用并舉”為方針，加強(qiáng)民間醫(yī)藥挖掘整理工作，探索多方力量共同參與民間醫(yī)藥篩選評(píng)價(jià)和開(kāi)發(fā)利用，做好人員行醫(yī)資格管理工作。在組織管理方面，國(guó)家中醫(yī)藥管理局成立了民間醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)全國(guó)民間醫(yī)藥工作，研究制訂相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問(wèn)題。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門也相應(yīng)成立民間醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)民間醫(yī)藥工作[3]。

2 民間醫(yī)藥相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策法規(guī)

民間醫(yī)藥相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是非公立的個(gè)體、私營(yíng)診所和醫(yī)院。按照1994年出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)一樣，只有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》才能開(kāi)業(yè)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件，其中個(gè)人申請(qǐng)?jiān)诔鞘虚_(kāi)設(shè)診所，需要其取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并且在取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事5年以上同一專業(yè)的臨床工作。在鄉(xiāng)村申請(qǐng)?jiān)O(shè)置診所的條件，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。而各省市區(qū)的規(guī)定比在城市申請(qǐng)?jiān)O(shè)置診所相對(duì)要寬松一些，但一般都有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格等要求。申請(qǐng)批準(zhǔn)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行登記，才能領(lǐng)取《執(zhí)業(yè)許可證》，登記需要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)于1994年9月發(fā)布，其中，有中醫(yī)診所中醫(yī)治療率不得低于85%；至少有1名取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的中醫(yī)師；房屋建筑面積不少于40 m2；有診察床、血壓計(jì)、紫外線燈、高壓滅菌等基本設(shè)備和與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的設(shè)備及中醫(yī)診療器具，以及滿足注冊(cè)資金等要求。這些申請(qǐng)條件和標(biāo)準(zhǔn)都是民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)所要滿足的最低要求，但這些要求對(duì)于眾多未經(jīng)過(guò)中醫(yī)院校教育、難以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或身處老少邊窮基層地區(qū)、缺乏資金等硬件條件的民間醫(yī)生來(lái)說(shuō)，難以滿足。

近年來(lái)，具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)后逐步推廣。2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法（試行）》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕58 號(hào)），規(guī)定了中醫(yī)坐堂醫(yī)診所由中藥飲片品種不少于400種的藥店設(shè)置，只允許提供中藥飲片處方服務(wù)；至少有1名取得醫(yī)師資格后經(jīng)注冊(cè)連續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事5年以上臨床工作的中醫(yī)類別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師；設(shè)置的診室必須獨(dú)立隔開(kāi)，不超過(guò)2個(gè)；每個(gè)診室建筑面積不少于10 m2。坐堂醫(yī)診所將中藥銷售和中醫(yī)執(zhí)業(yè)結(jié)合起來(lái)，作為中醫(yī)藥的傳統(tǒng)行醫(yī)模式，也是民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要形式，需要進(jìn)一步大力發(fā)展。

2000年之后，我國(guó)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度等，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)2000年7月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、財(cái)政部和國(guó)家計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號(hào)）的規(guī)定，城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收人，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收[4]。這一政策對(duì)于民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了較大的稅收壓力。直到2010年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái) 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)），對(duì)于民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了積極的影響，該文件要求完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開(kāi)辦個(gè)體診所。社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生和民政部門應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策[5]。該文件在準(zhǔn)入、規(guī)劃、執(zhí)業(yè)、稅收、保險(xiǎn)、人事等方面確實(shí)為民間醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提出了更為有利的政策，但還需要有更詳盡的相關(guān)配套政策，并在實(shí)踐中進(jìn)一步落實(shí)，以創(chuàng)造良好的政策環(huán)境促進(jìn)民間醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展。

3 民間醫(yī)藥從業(yè)人員管理政策法規(guī)

民間醫(yī)藥從業(yè)人員的主體是民間醫(yī)生，民間醫(yī)生等從業(yè)人員管理關(guān)鍵是行醫(yī)資格問(wèn)題。目前，民間醫(yī)生從業(yè)資格法規(guī)的基本框架是在1999年實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之中，醫(yī)生需要通過(guò)醫(yī)師資格考試，并經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，才能從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。而要參加醫(yī)師（助理醫(yī)師）資格考試，除了試用期滿的醫(yī)學(xué)專業(yè)本專科畢業(yè)生外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也為師承和確有專長(zhǎng)的民間醫(yī)生提供了途徑。2006年頒布的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》和2007年制訂的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師考核和確有專長(zhǎng)考核實(shí)施方案和考試大綱》（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2007]第47號(hào)）細(xì)化了這一途徑，該辦法規(guī)定師承人員須具有高中以上文化程度，指導(dǎo)老師必須在臨床工作15年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上職稱。師承人員跟師學(xué)習(xí)滿3年后，可以向省級(jí)中醫(yī)藥管理部門申請(qǐng)參加出師考核。出師考核包括臨床技能考核和綜合筆試，內(nèi)容包含中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科以及指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)?？己撕细裾呷〉谩秱鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》。而確有專長(zhǎng)人員則需要依法從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐5年以上（所在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門出具證明），掌握獨(dú)具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)（兩名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具證明），申請(qǐng)參加確有專長(zhǎng)考核?？己诵问脚c范圍與出師考核基本相同，只是以本人中醫(yī)技術(shù)專長(zhǎng)代替指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)專長(zhǎng)考核。考核合格者取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》。

師承和確有專長(zhǎng)人員取得 《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試用期滿1年并考核合格，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。師承和確有專長(zhǎng)人員取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作滿5年，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試也是包括實(shí)踐技能考核和綜合筆試，其中，實(shí)踐技能考試師承和確有專長(zhǎng)人員不測(cè)試西醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐內(nèi)容，重點(diǎn)以中醫(yī)臨床實(shí)踐為主，而綜合筆試除包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥、方劑、針灸、中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科外，還應(yīng)測(cè)試西醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)基礎(chǔ)和傳染病學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等科目。

根據(jù)以上的政策列舉可以看到，師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試政策確實(shí)為民間醫(yī)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入提供了途徑，但進(jìn)入此路徑的門檻較高，師承人員有學(xué)歷限制，指導(dǎo)教師條件限制過(guò)高過(guò)嚴(yán)，確有專長(zhǎng)人員也需要政府和執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具證明才能申請(qǐng)報(bào)考；申請(qǐng)以及考核考試程序繁瑣，文化水平較低的民間醫(yī)生常常難以準(zhǔn)確理解政策；考核考試難度較大，師承和確有專長(zhǎng)人員至少需要通過(guò)出師或確有專長(zhǎng)考核、試用期滿考核、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試4級(jí)考核考試后，才能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，每項(xiàng)考核考試范圍太寬，涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)的基本內(nèi)容，醫(yī)師資格考試筆試還要考核西醫(yī)內(nèi)容，對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有受過(guò)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教育，依靠特定專長(zhǎng)提供醫(yī)療服務(wù)的民間醫(yī)生來(lái)說(shuō)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的難度確實(shí)太高。而對(duì)于具體組織申請(qǐng)考核的地方政府來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)政策的實(shí)施難度也較大，一些地方對(duì)這項(xiàng)工作重視不夠，工作缺乏積極性、主動(dòng)性，影響了該政策發(fā)揮作用，這項(xiàng)政策的落實(shí)情況有待評(píng)估。

4 民間醫(yī)藥相關(guān)藥物管理政策法規(guī)

民間醫(yī)生常常使用自種自采自用的當(dāng)?shù)亓?xí)用藥材或者自制中藥制劑來(lái)醫(yī)治患者。這些藥物的使用需要遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法 （試行）》等現(xiàn)行法律法規(guī)構(gòu)成的藥品管理制度。民間醫(yī)生自制的中藥制劑一般需要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑來(lái)管理，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的，不得配制制劑。由于中醫(yī)藥的特殊性，2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕39號(hào)）文件，規(guī)定根據(jù)中醫(yī)藥理論組方，利用傳統(tǒng)工藝配制且該處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有5年以上（含5年）使用歷史的中藥制劑，可免報(bào)主要藥效學(xué)、急性毒性、長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)資料及文獻(xiàn)、臨床研究方案、臨床研究總結(jié)等資料；中藥加工成細(xì)粉調(diào)配外用、鮮藥榨汁以及一人一方中藥傳統(tǒng)工藝加工制品不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理范圍[6]。這一政策放寬了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的注冊(cè)要求，并明確了3種傳統(tǒng)劑型不納入管理范圍，免除了這些劑型的申報(bào)注冊(cè)負(fù)擔(dān)，有利于民間醫(yī)藥的發(fā)展。但民間醫(yī)藥的驗(yàn)方成藥還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理范圍之內(nèi)，還要上報(bào)配制工藝的研究資料及文獻(xiàn)資料、質(zhì)量研究的試驗(yàn)資料及文獻(xiàn)資料、制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案及起草說(shuō)明、制劑的穩(wěn)定性試驗(yàn)資料等材料，但民間醫(yī)生條件有限，這些材料常常很難完備，無(wú)法注冊(cè)就不能合法地用于臨床，一些療效顯著的驗(yàn)方制劑因此面臨失傳的危險(xiǎn)。

5 民間醫(yī)藥特色診療技術(shù)政策法規(guī)

民間醫(yī)藥蘊(yùn)藏著豐富多彩的特色診療技術(shù)，如推拿、拔罐、貼敷、藥浴、刮痧等，很多技術(shù)具有簡(jiǎn)便易行，又療效可靠的特點(diǎn)，被廣大人民群眾普遍歡迎，今天仍在保健服務(wù)、臨床診療活動(dòng)中發(fā)揮了重大作用。對(duì)于這些特色診療技術(shù)的管理，主要的政策法規(guī)是2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號(hào)），該辦法將醫(yī)療技術(shù)分為了三類，民間醫(yī)藥的諸多特色診療技術(shù)大多屬于第一類，即“安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)”。這一類技術(shù)的管理是比較寬松的，其臨床應(yīng)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力進(jìn)行管理即可，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力技術(shù)審核，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織實(shí)施，技術(shù)臨床應(yīng)用前也不需實(shí)行第三方技術(shù)審核制度。國(guó)家中醫(yī)藥管理局也非常重視民間醫(yī)藥特色診療技術(shù)，在《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)民間醫(yī)藥工作的意見(jiàn)》中提出鼓勵(lì)將安全有效的民間醫(yī)藥技術(shù)、方法規(guī)范后在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用[3]。特色診療技術(shù)方面的相關(guān)政策從目前來(lái)看，是比較適合民間醫(yī)藥發(fā)展的，易于開(kāi)展并且政府也積極支持推廣應(yīng)用，可以成為民間醫(yī)藥優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域。

6 結(jié)語(yǔ)

從以上五方面內(nèi)容的分析可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國(guó)家對(duì)民間醫(yī)藥問(wèn)題日漸重視，出臺(tái)了多項(xiàng)法規(guī)政策，民間醫(yī)藥傳承發(fā)展的政策環(huán)境有所改善。同時(shí)，政策的制訂者們盡力避免“一管就死、一放就亂”的政策困局，民間醫(yī)藥政策調(diào)整的步子可以說(shuō)十分謹(jǐn)慎。目前的政策對(duì)于民間醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)門檻還是太高，民間醫(yī)生常常難以取得合法的從業(yè)資格，更難以達(dá)到開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)條件，其特色成藥也很難完成注冊(cè)，取得合法的臨床應(yīng)用資格。民間醫(yī)藥政策需要進(jìn)一步落實(shí)、調(diào)整、改革。

醫(yī)藥衛(wèi)生政策的制訂應(yīng)該充分尊重文化差異與中醫(yī)藥實(shí)際，不應(yīng)與中醫(yī)藥傳統(tǒng)相抵觸。本文筆者建議民間醫(yī)藥政策調(diào)整的思路可以考慮回歸傳統(tǒng)，為民間醫(yī)藥開(kāi)辟獨(dú)立的管理體系，以與現(xiàn)代醫(yī)藥不同的管理模式進(jìn)行管理，使民間醫(yī)藥可以保持著傳統(tǒng)的存在方式而傳承發(fā)展。政策核心是民間醫(yī)藥從業(yè)人員的行醫(yī)資格問(wèn)題，民間醫(yī)生可不列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師序列，限定其只能以傳統(tǒng)的藥物和診療技術(shù)為公眾提供醫(yī)療健康服務(wù)，不得使用西醫(yī)診療方法和藥物。行醫(yī)資格的認(rèn)定以臨床技能與群眾認(rèn)可度為主，行醫(yī)多年的民間醫(yī)生通過(guò)臨床技能考核和群眾評(píng)議，可以認(rèn)定在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)的資格，高年資的民間醫(yī)生有收徒傳承的權(quán)力，徒弟經(jīng)過(guò)一定年限的跟師受教，通過(guò)出師考核，也可以取得行醫(yī)資格。對(duì)于有一技之長(zhǎng)、診治病種比較局限的民間醫(yī)生，認(rèn)定考核只考查其專長(zhǎng)技能，行醫(yī)范圍可以限定于某一專科。

鼓勵(lì)獲得行醫(yī)資格的民間醫(yī)生以個(gè)體診所、坐堂醫(yī)、上門服務(wù)等傳統(tǒng)形式提供醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，降低開(kāi)設(shè)個(gè)體和坐堂醫(yī)診所的條件，簡(jiǎn)化申請(qǐng)和審批程序，加強(qiáng)政策的落實(shí)，積極扶持確有所長(zhǎng)的民間醫(yī)生開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)于城鄉(xiāng)基層。支持民間醫(yī)藥特色方藥應(yīng)用于臨床實(shí)踐，進(jìn)一步簡(jiǎn)化該類院內(nèi)制劑的申報(bào)注冊(cè)程序，使這些特色單驗(yàn)方劑可以在民間醫(yī)生開(kāi)設(shè)的診所中合法使用，確保其應(yīng)用與傳承。

另外，中醫(yī)藥是珍貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，《中華人民共和國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》明確將中醫(yī)藥歸入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的范疇，并提出了一系列對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的法律規(guī)定。中醫(yī)藥已作為第九大類進(jìn)入了國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄，目前國(guó)家名錄發(fā)布三批，中醫(yī)藥項(xiàng)目已有83項(xiàng)入選。全國(guó)各地也已建立了省市縣級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄，數(shù)百項(xiàng)中醫(yī)藥項(xiàng)目進(jìn)入其中，其中有大量的民間醫(yī)藥項(xiàng)目。這些民間醫(yī)藥項(xiàng)目如果無(wú)法合法地行醫(yī)用藥，則這些非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的傳承發(fā)展無(wú)從談起。從保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)落實(shí)已進(jìn)入各級(jí)保護(hù)名錄的民間醫(yī)藥項(xiàng)目的保護(hù)政策。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄有特定的申報(bào)與評(píng)審程序，進(jìn)入各級(jí)名錄的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目都有獨(dú)特的文化多樣性價(jià)值和卓越的技藝，可以將民間醫(yī)藥的各項(xiàng)資格考核和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目及代表性傳承人認(rèn)定結(jié)合起來(lái)，進(jìn)入名錄的民間醫(yī)藥項(xiàng)目應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》的規(guī)定，建立傳習(xí)場(chǎng)所，該傳習(xí)場(chǎng)所應(yīng)同時(shí)賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，可以以該項(xiàng)目診療技藝提供醫(yī)療健康服務(wù)。各級(jí)政府認(rèn)定的代表性傳承人可以授予以該項(xiàng)目診療技藝提供醫(yī)療健康服務(wù)的行醫(yī)資格，代表性傳承人有傳承遺產(chǎn)的權(quán)利和義務(wù)，其弟子通過(guò)出師考核也可授予該行醫(yī)資格。各級(jí)保護(hù)名錄中民間醫(yī)藥相關(guān)的中藥炮制、制劑技藝，也應(yīng)賦予在該傳習(xí)場(chǎng)所制作和使用的權(quán)利。

民間醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族長(zhǎng)期以來(lái)生活實(shí)踐和與疾病作斗爭(zhēng)中積累的防病治病經(jīng)驗(yàn)，也是中醫(yī)藥最能體現(xiàn)中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥傳統(tǒng)存在方式的部分。它扎根基層，貼近民眾，為保障我國(guó)各族人民健康發(fā)揮了重要作用。應(yīng)進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、回歸傳統(tǒng)、改變管理模式、落實(shí)、完善民間醫(yī)藥相關(guān)政策法規(guī)，使其為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]人民網(wǎng).2011年重點(diǎn)做好十方面中醫(yī)藥工作[EB/OL].http：//health.people.com.cn/GB/200501/13749634.html.2011-01-17.

[2]國(guó)務(wù)院.《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-05/07/content_1307145.htm.2009-05-07.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《關(guān)于加強(qiáng)民間醫(yī)藥工作的意見(jiàn)》[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugon gkai/yizhengguanli/nongcunyiyao/2011-06-16/13999.html.2011-06-16.

[4]耿莉.我國(guó)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策的沿革[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2005，13（5）：8-9.

[5]國(guó)務(wù)院辦公廳.《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.2010-12-03.

[6]衛(wèi)生部.《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理意見(jiàn)的通知》[EB/OL].http：//www.jxwst.gov.cn/cszw/zygl/yz/201009/t20100929_47064.htm.2010-09-29.