陳俊香

小乳腺癌的聲像圖與穿刺活檢診斷價值分析

陳俊香

目的分析乳腺小腫塊臨床特點、彩超聲像圖特征及高頻超聲下定位穿刺活檢，提高診斷早期乳腺病變的準確率。方法通過研究乳腺小腫塊84例(乳腺癌44例，良性腫瘤40例)，懷疑惡性的24例乳腺腫塊進行超聲下定位穿刺活檢，全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實。先用二維超聲觀察腫塊的數(shù)量、邊界、大小、內(nèi)部回聲、后方及側(cè)壁回聲、有無鈣化、縱橫比。然后在高頻彩超下觀察周邊及病變內(nèi)部的血流情況，并測量血流動力學參數(shù)。結(jié)果高頻彩超與超聲下定位穿刺活檢聯(lián)合應用，惡性腫塊的診斷特異性為93.8%、準確性為92.3%，敏感性為90.8%。結(jié)論聯(lián)合應用高頻彩超與高頻超聲下定位穿刺活檢，對于診斷和鑒別診斷乳腺小腫塊，可明顯提高診斷乳腺病變的準確率。

高頻彩超;穿刺活檢;乳腺小腫塊

乳腺的惡性腫瘤是近幾年來婦女的常見病多發(fā)病，其發(fā)病率逐年升高，已成為女性惡性腫瘤的首位［1］。早期診斷決定乳腺癌預后，高頻彩超是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的重要方法。本文回顧早期乳腺腫瘤的聲像圖特征與對照病理分析，探討高頻彩超對早期乳腺腫瘤診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過分析我院2010年1月至2011年12月高頻彩超檢查的乳腺小腫塊的患者共84例(其中惡性乳腺腫瘤44例，良性腫瘤40例)，入選所有病例均無明顯臨床癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)，小腫塊最大直徑小于等于2 cm，選擇高頻彩超不確定其惡、良的24例乳腺小腫塊，進行高頻彩超下定位穿刺活檢，全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實。根據(jù)小腫塊大小分為兩組:A組45例，腫塊最大直徑小于1 cm為;B組39例，小腫塊最大直徑大于1 cm而小于等于2 cm。

1.2 儀器設備采用GEV7型高頻彩超檢查儀，高頻探頭頻率為7.5～12 MHz，選擇乳腺檢查條件，調(diào)整脈沖重復頻率，調(diào)整聚焦位置、深度，取樣容積寬度為1.0～2.0 mm。

1.3 檢查方法患者上舉雙臂，仰臥位，必要時采取側(cè)、斜臥位，充分地暴露腋窩及乳房，掃查乳房的各個象限。

1.4 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05認為具有統(tǒng)計學差異，計量資料采用均數(shù)±標準差(± s)表示。

2 結(jié)果

2.184 例乳腺病變的分級，其中A組(45例)良性19例，可疑惡性16例，惡性10例;B組(39例)良性15例，可疑惡性8例，惡性16例。

2.2 超聲下定位乳腺病變的穿刺活檢對可疑惡性的24例乳腺腫塊進行超聲下定位穿刺活檢，送病理組織學檢查，每個患者取組織3～5塊，長度大于等于3 mm［2］。24例乳腺小腫塊組織學病理惡性15例，良性9例，24例超聲下定位穿刺中有1例浸潤性小葉癌誤診為不典型增生，超聲下定位穿刺活檢與術(shù)后組織病理診斷符合率為97.9%，診斷符合性較高。

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟水平的提高、生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，精神因素、內(nèi)分泌紊亂等使乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)了迅速增長［3］，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，能夠達到一次根治，臨床工作中最重要的一個環(huán)節(jié)是乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.1 早期乳腺腫瘤乳腺癌從細胞過度增殖而發(fā)展到癌變，常常需要數(shù)年或者可能更長時間，多數(shù)源自乳腺腺管上皮細胞，極小部分源自腺泡，早期乳腺癌的直徑小于2 cm，沒有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的征象。

3.2 早期乳癌的高頻超聲聲像圖特點

3.2.1 由于超聲儀器性能日新月異，現(xiàn)已能清晰顯示直徑小于0.5 cm的微小乳腺腫塊。由于早期乳腺癌尤其是腫塊最大徑線小于1 cm的乳腺癌，聲像圖只有部分表現(xiàn)為惡性特征，大多數(shù)表現(xiàn)為不典型，有的良惡性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為部分重疊［4］，所以，鑒別乳腺小腫塊的良惡性，還有一定的困難。

［1］上海市腫瘤研究所流行病學研究室.2000年上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率．腫瘤，2003，23(6):532．

［2］李樹玲主編.乳腺腫瘤學.北京:科學文獻出版社，2006，6:206．

［3］吳祥德，董守義.乳腺疾病診治．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 365-368．

［4］王怡，秦茜淼，陳為民，等.188枚良惡性乳房腫塊聲像圖識別．上海醫(yī)學影像雜志，2003，12(1):30-34．

［5］張家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良惡性鈣化的聲像學特征分析．中國醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2007，4(4):234-236．

［6］Papet ti M，Herman IM.Meehanisms of normal and tumor-derived angiogenesis．Am J Physiol Cell Physiol，2002，282(5):947-970．

Ultrasound and biopsy diagnosis of the clinical value of small breast lumps

CHEN Jun-xiang.Dept.of Ultrasonic Diagnosis，the Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261041，China

ObjectiveAnalysis of sonographic features of early breast cancer，clinical features and ultrasound guided biopsy improve the early diagnosis of breast cancer.MethodsStudied 84 patients with small breast tumors(40 cases were benign tumors，44 cases of breast cancer)，malignant in 24 cases of suspicious breast mass ultrasound guided biopsy，all cases were confirmed by pathology and surgery.The first two-dimensional ultrasound tumor size，number，boundaries，aspect ratio，internal echo，with or without calcification，and the rear wall echo.Then in color Doppler flow imaging of tumor blood flow within and around the measured hemodynamic parameters.ResultsHigh-frequency ultrasound and ultrasound guided biopsy in combination，the diagnosis of malignant lesions was 90.8%sensitivity and specificity of 93.8%，accuracy 92.3% .ConclusionAttention to signs of early cancer，combined with color Doppler ultrasonography and ultrasound guided biopsy and axillary lymph nodes combined with ultrasound breast mass ultrasound can improve diagnostic accuracy．

High-frequency ultrasound;Early breast cancer;Needle biopsy

261041濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科

3.2.2 早期乳腺腫塊內(nèi)的鈣化灶早期乳腺癌常伴有鈣化，鈣化分良、惡性兩種，惡性鈣化多為微小密集的鈣化點，有的呈簇狀分布。乳腺腫塊內(nèi)的微小鈣化的形成與腫瘤細胞的殘片和壞死組織的鈣化、腫瘤上皮細胞的分泌或與腫瘤引起的乳腺組織生長代謝異常有關(guān)［5］。

3.2.3 早期乳腺腫塊的縱橫比由于乳腺癌呈的浸潤性生長，前后徑往往大于橫徑，縱橫比≥0.8作為鑒別乳腺良、惡性腫塊的臨界值。

3.2.4 乳腺的癌腫后方回聲小腫塊后方的回聲可表現(xiàn)衰減、無變化、增強三種類型。腫瘤內(nèi)纖維組織的多少，腫塊內(nèi)的構(gòu)成成分、間質(zhì)的量以及分布情況是超聲后方衰減征象的病理基礎(chǔ)，致密玻璃樣變的纖維成份多，或有大量間質(zhì)成份，間質(zhì)成分把癌細胞分割呈灶狀時，聲阻抗增大，聲波反射界面增多，聲衰減增多，所以表現(xiàn)為后方回聲衰減。反之，其后方回聲增強，癌腫以腫瘤細胞為主，腫瘤的透聲性好，間質(zhì)成分少。

3.3 小腫塊的血流動力學改變及CDFI特征惡性腫瘤細胞能夠分泌多種血管生成因子促進血管生長，新生血管數(shù)目眾多、不規(guī)則分支、內(nèi)徑粗細不一、走形迂曲，明顯不同于良性腫瘤的血管形態(tài)［6］，乳腺癌的特點是具有較高的PSV及RI。乳腺惡性腫瘤以阻力指數(shù)(R1)大于等于0.70為臨界值。61例獲得滿意頻譜乳腺癌中RI為(0.78±0.14)，與其結(jié)果相符。

總之，高頻彩超與超聲下定位穿刺活檢聯(lián)合應用，可以大大提高早期乳腺癌檢出率。對乳腺腫瘤診斷的特異性、敏感性、準確性較單純應用高頻超聲對乳腺癌的準確性有顯著提高，使乳腺腫瘤的早期診斷進入了一個新的階段。