徐守基

側(cè)臥位沖洗外耳道異物在臨床上的應(yīng)用

徐守基

外耳道異物是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)病，根據(jù)異物的性質(zhì)，大致可分為三種:①植物性。②動(dòng)物性。③其他。我市為水稻主產(chǎn)區(qū)，谷粒，豆類作為一種植物性異物，誤入外耳道并不罕見。

谷粒，具有兩頭尖，中間粗，表面光滑的外形特征，誤入外耳道后，用器械鉗取時(shí)極易損傷外耳道;豆類表面圓滑，一旦誤入外耳道，常無間隙，更不易取出。此外，由于兒童外耳道較成人狹小，彎曲，在就診時(shí)常有哭鬧，不合作，在無麻醉情況下鉗取，多難以成功。如果強(qiáng)行鉗取，則極易造成外耳道壁的損傷，嚴(yán)重者甚至可以損傷鼓膜，并引起感染。因此，兒童外耳道異物多需要住院治療，在全麻下鉗取。

自1983年以來，為使異物更容易沖出，我科在進(jìn)行外耳道沖洗時(shí)，用側(cè)臥式取代以往的坐或抱式，取得了良好的效果，30例患兒全部獲得成功。

1 臨床資料

資料選自我院收治的外耳道異物患兒30例，其中，男女分別為21例、9例;年齡2.3～14歲;病因分析顯示，谷類和豆類異物分別占14例和16例，其中在豆類異物中，綠豆、黃豆及小紅豆分別為9例、4例和3例。對30例患兒采用側(cè)臥不麻醉的外耳道沖洗法，除8例經(jīng)二次沖洗后異物沖出外，其余22例均一次性成功，且全部患兒均沒有出現(xiàn)聽力受損、鼓膜及外耳道損傷等并發(fā)癥。

2 沖洗方法

首先，沖洗前先由助手(1～2名)幫助患兒采取側(cè)臥體位，使其頭部置于床外，外耳道朝下，同時(shí)安撫其情緒以配合治療。其次，準(zhǔn)備好沖洗液，并將其裝入無針注射器(50 mL)或橡皮球中。最后，治療師采取坐(蹲)位姿勢，用手將患兒耳廓拉下使之與外耳道在一條直線上，同時(shí)將注射器開口朝向外耳道口，從耳道后壁開始沖洗，直至將外耳道異物沖出。待治療完畢后，將外耳道擦干并檢查是否有上述并發(fā)癥發(fā)生，以保證萬無一失。

3 討論

3.1 采用側(cè)臥式?jīng)_洗外耳道異物，一方面能依托診床，從而能方便有效固定患兒;另一方面，該姿勢不僅能使異物因外耳道向下而受到重力作用，而且在沖洗時(shí)，異物受到水流的沖擊和向下流動(dòng)作用，更容易被沖出。所以，該姿勢能顯著提高沖洗成功率。

3.2 一般取外耳道異物需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，這樣能避免患兒因年齡小而不配合治療。但是麻醉也有其自身的缺點(diǎn)，如費(fèi)用高、技術(shù)要求高、劑量掌握不好還易發(fā)生意外，釀成醫(yī)療事故，不太適合基層醫(yī)院等。而側(cè)臥式?jīng)_洗法操作簡單、安全性高，對基層醫(yī)院學(xué)齡前兒童外耳道異物的治療有較好的效果。如本文30例患兒中，16例(年齡＜6歲)均在無麻醉情況下獲得治療成功。

3.3 對于首次沖洗不成功的患兒，可用耵聹鉤撥動(dòng)異物并進(jìn)行多次沖洗，本文30例中有8例經(jīng)二次沖洗將異物成功取出。

3.4 一般多將0.9%的氯化鈉溶液作為沖洗液，但本組病例中卻有5例患兒因植物異物入耳時(shí)間較長且已吸水膨脹，此時(shí)，我們選擇95%的乙醇(高濃度醇具有脫水作用)作為沖洗液進(jìn)行沖洗，均成功將異物沖出。

4 小結(jié)

側(cè)臥位外耳道沖洗是對以往常規(guī)的坐位，抱位外耳道沖洗法的改進(jìn)。本組30例病例在應(yīng)用側(cè)臥式?jīng)_洗法，進(jìn)行外耳道異物沖洗后均取得成功，而且未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。本方法成功的關(guān)鍵是:外耳道口因向下朝向地面，異物在自身重力及水流的雙重作用下，更易被沖出。因此，我們認(rèn)為側(cè)臥式外耳道沖洗法，在兒童外耳道植物性異物(尤其是谷粒，豆類)的治療上，應(yīng)該是一種安全，簡便，易學(xué)有效的治療方法。該方法簡單安全，技術(shù)難度低，無需麻醉和住院，因此比較適合基層醫(yī)院兒童外耳道異物的治療，值得推廣應(yīng)用。

363000福建省漳州市醫(yī)院