張改云

仲景“治未病”學術思想在痹證護理中的應用體會

張改云

目的探討仲景“治未病”理念在痹證護理中的應用。方法自2008年1月到2011年12月收治痹證患者456例，依據(jù)張仲景“治未病”學術思想進行辨證施護，堅持防重于治的原則，同病異護，異病同護。結果456例痹證患者在“治未病”辨證觀的理論指導下增強體質，預防疾病發(fā)生，較好地控制疾病復發(fā)達到未病先防的目的。結論臨床痹證患者的護理中，我們體驗了仲景“治未病”學術思想在臨床護理中的指導意義。

張仲景;治未病;學術思想;痹證護理

痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血不行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾?。?］。河南大學淮河醫(yī)院中醫(yī)科自2008年1月到2011年12月收治痹證患者456例，其中，行痹47例，痛痹146例，著痹45例，熱痹218例，痹癥的分型及臨床特點參照中醫(yī)內科學［2］。依據(jù)張仲景“治未病”學術思想進行辨證施護，指導患者不僅從思想上正確對待疾病，而且在生活起居、飲食、服藥、康復鍛煉等方面指導患者，有利于痹癥患者病情的全面轉歸和康復。

1 未病先防，攝生為先，及早干預

張仲景十分重視防患于未然，其養(yǎng)生防病思想主要體現(xiàn)在“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡……更能無犯王法、禽曾災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！薄叭粑迮K元真通暢，人即安和”［3］。強調疾病是由風、寒、濕、熱之邪侵入人體所得，起居和飲食的調節(jié)對疾病治療和預防至關重要。痹證常因起居不慎，復感外邪而反復發(fā)作，季節(jié)時令變化對痹證患者影響很大。要隨氣溫變化及時增減衣被，采取有效的保暖、防寒、防濕措施，防止病情復發(fā)。飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡易消化食物，如魚、蝦、瘦肉等高蛋白食物，新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者情況配合氣功和體育鍛煉，促使筋脈疏通，增加氣血運行，有利于肢體功能的維持和恢復。關節(jié)屈伸不利可配合按摩及被動活動，輕者教給患者按摩手法，重者配合專業(yè)按摩，以防止發(fā)生畸形及肌肉萎縮。如發(fā)現(xiàn)痹證的發(fā)作與扁桃體炎、牙齦炎等有關，應積極治療誘發(fā)病灶。

2 既病早治，辨證施護，勿令生變

《傷寒論》第101條有“傷寒中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具”之法。示人治少陽證，只需見到一部分主癥，即可用小柴胡湯，不必等癥狀完全表現(xiàn)出來再用藥，爭取疾病的早期治療，防止病證深入蔓延。臨床中很多痹證患者多因不注意疾病早期調護而導致失去疾病的最佳治療時機。在痹證的早期應按照行痹、痛痹、著痹、熱痹等加強辨證施護，避免疾病傳變入里。

2.1 行痹為風邪盛行，肢體關節(jié)疼痛游走不定，該類患者有惡寒喜暖、得熱則舒的特點，病室要溫暖、向陽、避風、注意保暖，疼痛劇烈的部位可加用棉毛護套，有條件時多曬太陽，風和日麗天氣可參加戶外活動和功能鍛煉，回春醫(yī)療保健操、氣功八段錦和五禽戲等體育鍛煉可適度參加，寒冷或陰雨天避免到室外活動。注意觀察患者的舌苔、脈象和關節(jié)癥狀，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。如加用非甾體類藥物抗風濕治療時，也應注意觀察其惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化道潰瘍、出血、穿孔等不良事件的發(fā)生，飲食溫熱忌生冷。

2.2 痛痹表現(xiàn)為關節(jié)痛有定處，遇寒加重，患者明顯怕冷，該類患者的室溫應較一般為高(22℃ ～24℃)，注意疼痛局部保暖，多加衣被。疼痛時注意休息，被迫臥床者，應定時更換體位，將患病關節(jié)保持功能位置。在疼痛緩解后，協(xié)助患者進行適當功能鍛煉。長期臥床患者應注意皮膚護理，每2 h更換一次體位，預防褥瘡發(fā)生。如關節(jié)疼劇者，常用附子、川烏等中藥，這些藥物毒性較強，服后若患者有唇舌及手足發(fā)麻、惡心、心悸、脈遲等中毒癥狀，應及時告知醫(yī)生，酌情減量或停止服用。緩解疼痛可采取灸法、熏蒸、熱敷、拔火罐等局部溫熱療法，亦可用活血化瘀、消腫止痛、疏風通絡的中藥外敷或離子透入治療。中藥應熱服，飲食宜溫熱，忌生冷，可多用生姜、花椒等溫熱性調料，以助熱散寒。

2.3 著痹患者表現(xiàn)為明顯的關節(jié)疼痛酸脹和沉重，濕邪為該病的主要病因，應為這類患者提供溫暖干燥的居住環(huán)境，病室應通風向陽，切忌陰冷潮濕。因酸麻脹而致患者肢體沉重，懶言懶動，氣血失暢，極易形成關節(jié)肌肉萎縮，要告知患者活動的重要性，鼓勵患者主動參加小幅度舒緩的體育鍛煉，如健身氣功八段錦。另外配合推拿按摩、梅花針等療法，也可以防治肌肉萎縮、關節(jié)畸形，緩解癥狀。飲食和中藥均宜溫熱，亦可選用燥濕之品經(jīng)常服用，如薏苡仁、扁豆、蠶豆、赤小豆等。

2.4 熱痹患者紅腫灼熱疼痛較甚，應為該類患者提供光線柔和，涼爽通風的居住房間。關節(jié)紅腫熱痛者切忌直接受風吹和冷水長期浸泡，關節(jié)腫脹明顯、劇烈疼痛兼有發(fā)熱者，應囑其臥床休息，將患肢墊起抬高;痛不可觸者，可將患處暴露，避免觸碰，協(xié)助患者選擇舒適體位，設法減輕疼痛，局部可采取黃芩煎水冷濕敷等外治法減輕熱疼癥狀，禁止用溫熱療法。如行動不便者，可在床邊放置腳踏、木拐等，床頭放置“防跌倒”標識。待疼痛緩解后，協(xié)助并指導患者逐漸增加活動鍛煉。飲食和中藥宜溫服或偏涼服用。食物以清熱類為主，忌辛辣、刺激，可多食絲瓜、綠豆、冬瓜、藕等。

3 病后防復，注重調攝，康復鍛煉

張仲景在論述六經(jīng)病后，專設“辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治”篇論治病愈后預防復發(fā)的問題。疾病初愈，機體陰陽平衡功能尚未穩(wěn)定鞏固，此時若不注意飲食調節(jié)和功能調護，極易復發(fā)，同時也要注意情志調節(jié)。在臨床上，痹證病程較長，纏綿難愈，患者多易情緒低沉，一方面要幫助患者樹立信心，解除顧慮，另一方面要給予具體指導和幫助，使之生活規(guī)律，堅持參加適宜的體育鍛煉，遵照醫(yī)囑用藥，切忌擅自減量或停用。能夠自我活動者，應積極從事適宜的體育鍛煉，如打太極拳、氣功、溫泉浴等;無力活動者，指導家屬做被動伸展和屈曲運動，以減輕或避免關節(jié)攣縮、僵直和歧用性肌肉萎縮或硬化。

［1］ 徐鵬剛.痹病從脾胃論治探討.陜西中醫(yī)，2008，29(9):1201．

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［3］ 張仲景.金匱要略.天津:天津科學技術出版社，1986:623-624．

475000 開封，河南大學淮河醫(yī)院中醫(yī)科