曹叢

病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

曹叢

目的探討病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理的療效及臨床分析。方法2010年3月至2012年3月期間，我院診治的40例病毒性腦炎患兒，給予促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物治療外，還在早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)其臨床病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例病毒性腦炎患兒，經(jīng)過相應(yīng)的藥物和早期康復(fù)護(hù)理治療后，38例預(yù)后良好，1例遺留下肢運(yùn)動(dòng)障礙，1例遺留癲癇，沒有死亡病例。結(jié)論對(duì)于病毒性腦炎患兒，早期給予康復(fù)護(hù)理，顯著提高臨床療效，并且有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

病毒性腦炎;康復(fù);護(hù)理;療效

病毒性腦炎是各種病毒感染，導(dǎo)致的顱內(nèi)急性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體、語(yǔ)言，以及癲癇等功能障礙［1］。如果治療不當(dāng)，或者治療不及時(shí)，可能影響患兒的預(yù)后，甚至導(dǎo)致患兒死亡［2］。本研究中，2010年3月至2012年3月期間，我院診治的40例病毒性腦炎患兒，給予促進(jìn)腦功能恢復(fù)藥物治療外，還在早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間，我院診治的40例病毒性腦炎患兒，男25例，女15例，年齡6個(gè)月至9歲。根據(jù)患兒的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為病毒性腦炎。

1.2 治療方法 急性期采用對(duì)癥處理。施行給氧、保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、降顱壓、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素等處理，積極配合醫(yī)師采用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理手段。急性期后，有功能障礙的患兒采用康復(fù)治療配合康復(fù)護(hù)理，大部分患兒均能取得滿意的療效。

1.3 康復(fù)護(hù)理方法 ①預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥:對(duì)于存在意識(shí)障礙的患兒，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床單整潔，墊以軟枕，減少骨突部位對(duì)軟組織的壓迫，每2 h翻身一次，當(dāng)受壓部位出現(xiàn)紅斑時(shí)，應(yīng)適當(dāng)縮短翻身的間隔時(shí)間，注意翻身過程，協(xié)助動(dòng)作要輕柔，避免生拉硬拽。保持患兒皮膚清潔，勤擦洗，定期進(jìn)行按摩。②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形等并發(fā)癥:體位擺放正確:對(duì)于急性期病毒性腦炎患兒，由于其顱內(nèi)壓相對(duì)較高，可將患兒置于頭高腳低的特殊臥位，床頭可以適當(dāng)抬高10°～30°左右，有助于顱內(nèi)壓的降低［3］。對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患兒，進(jìn)行腰椎穿刺后，應(yīng)去掉枕頭，平臥2 h后，再左右交替，側(cè)臥2 h，通過改變體位，不僅可以有效預(yù)防頭痛，還能使患兒感覺到舒適，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)障礙，以及昏迷的患兒，肢體盡量保持功能位，注意使運(yùn)動(dòng)障礙及昏迷患兒肢體維持功能位，患兒仰臥位，肩部稍微向上抬，并且前屈，上臂外旋，掌心向上，肘腕伸展，防止肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收。在患側(cè)腋部，放置軟枕，墊高手及前臂，促進(jìn)遠(yuǎn)心端的血液循環(huán)，有利于減輕水腫程度;前挺骨盆和髖部，大腿稍微內(nèi)旋、內(nèi)收，防止下肢的外旋;膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，腳底墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)保持90°狀態(tài)，足尖向上，防止足下垂。②加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng):對(duì)于早期病毒性腦炎患兒，要對(duì)患肢進(jìn)行按摩，注意動(dòng)作要輕柔，有利于血液和淋巴的有效回流，減輕患肢的水腫程度［4］。根據(jù)患兒的具體情況，對(duì)其進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，5次/d，每次15 min，維持患肢的活動(dòng)度和肌張力，有效預(yù)防肢體變形，以及肌肉、關(guān)節(jié)的攣縮。對(duì)于0～1級(jí)肌力的患兒，患肢給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng);對(duì)于2級(jí)肌力的患兒，患肢給予輔助性被動(dòng)運(yùn)動(dòng);對(duì)于3級(jí)肌力的患兒，患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng);對(duì)于4級(jí)肌力的患兒，在患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，給予適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)，誘發(fā)其更多的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于較小的嬰兒，可通過誘導(dǎo)方式，使其盡可能地進(jìn)行上肢和下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及抗阻運(yùn)動(dòng)。③促進(jìn)意識(shí)恢復(fù):早期給予抗病毒治療，有效防治腦水腫、多器官臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，經(jīng)常撫摸患兒，播放輕音樂，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒多進(jìn)行交流，給患兒講故事、唱兒歌，加強(qiáng)對(duì)患兒的聽覺和言語(yǔ)刺激，將顏色鮮明的玩具，擺放在患兒容易看到的地方，給予視覺刺激。根據(jù)病情，早期給予高壓氧療，以及針灸療法等，通過各項(xiàng)刺激方式，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，以及患肢的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

40例病毒性腦炎患兒，經(jīng)過相應(yīng)的藥物和早期康復(fù)護(hù)理治療后，38例預(yù)后良好，1例遺留下肢運(yùn)動(dòng)障礙，1例遺留癲癇，沒有死亡病例。

3 討論

前些年，對(duì)于病毒性患兒的治療，主要是住院期間的藥物治療，沒有意識(shí)到早期進(jìn)行康復(fù)治療，忽視了患兒的預(yù)后質(zhì)量，以及預(yù)防功能障礙等方面的研究。有報(bào)道稱，早期進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防功能障礙，降低患兒的致殘率［5］。本研究中，40例病毒性腦炎患兒，經(jīng)過相應(yīng)的藥物和早期康復(fù)護(hù)理治療后，38例預(yù)后良好，1例遺留下肢運(yùn)動(dòng)障礙，1例遺留癲癇，沒有死亡病例，結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

對(duì)于病毒性腦炎患兒，早期給予康復(fù)護(hù)理治療，對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，施以適當(dāng)?shù)拇碳ぃ龠M(jìn)其功能的恢復(fù)，也可以促進(jìn)已破壞反射弧的重建，避免異常運(yùn)動(dòng)模式的形成，通過反復(fù)訓(xùn)練，以及按摩、針灸等方式，可以重新開通一條神經(jīng)通路，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，明顯縮短了患兒的康復(fù)期，有效避免或者降低了廢用性綜合征的發(fā)生率。

［1］王花敏，李曉霞，張春紅.病毒性腦炎吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(13):196-197．

［2］李波.急性期康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒病毒性腦炎預(yù)后的影響．當(dāng)代護(hù)士，2007，11(3):37-38．

［3］陳慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響．中華護(hù)理雜志，2008，41(9):807-808．

［4］張群英.病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(8):578-579．

［5］吳丹治，郭建英.80例小兒重癥病毒性腦炎的康復(fù)護(hù)理．福建醫(yī)藥雜志，2009，25(6):187-188．

473000河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院