魯蕭

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰［1］。為探討硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床效果，我們對單用硝苯地平療效不佳的56例原發(fā)性高血壓，聯(lián)用卡托普利進(jìn)行治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，其中男38例，女28例，年齡36～72歲，平均53歲。分級:1級3例，2級36例，3級15例。病史;2～32年。平均8.6年。合并癥:高血壓性心臟病18例，冠心病26例，高脂血癥12例，腦血管意外后遺癥4例。

1.2 病例選擇 本組56例均為住院病例。治療期間停用一切可能對血壓有影響的藥物，口服硝苯地平10 mg，2次/d，1周后對舒張壓≥110 mm Hg者改為10 mg，3次/d，2周后對舒張壓≥99 mm Hg者列入治療組。入選的56例平均血壓(180±12)/(110±5)mm Hg。

1.3 方法 治療組在維持硝苯地平原劑量的基礎(chǔ)上，聯(lián)用卡托普利25 mg，2次/d，然后根據(jù)血壓每周遞增25 mg/d，盡量使血壓穩(wěn)定在≤140/90 mm Hg，如發(fā)現(xiàn)血壓低于≤120/80 mm Hg，或出現(xiàn)腦供血不足癥狀，則相應(yīng)遞減25 mg/d，直至血壓血壓穩(wěn)定在≤140/90 mm Hg，最大劑量控制在150 mg/d，5周為一療程。治療期間，每日上下午各測血壓一次，同時詢問癥狀及聽心率。治療前和療程結(jié)束時，均查心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能、血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及血清鉀、鈉、氯。若發(fā)現(xiàn)異常，及時作相應(yīng)處理。

1.4 療效判斷 取兩藥聯(lián)用前3 d和療程最后3 d血壓的平均值作為判斷療效的依據(jù)，參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后血壓與治療前基礎(chǔ)血壓比較，舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常范圍或下降≥20 mm Hg。有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但已降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg。無效:治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用3033/0C10 0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;治療前后自身血壓均數(shù)比較采用t檢驗。采用雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效 56例經(jīng)6周治療，硝苯地平15～30 mg/d;卡托普利50～150 mg/d(32例50～75 mg/d，僅8例100～150 mg/d)。血壓由平均(180±12)/(110±5)mm Hg。下降至140/90 mm Hg。經(jīng)自身對照t檢驗，P均＜0.01。顯效48例，占85.71%;有效6例，占10.71%;無效2例，占3.57%;總有效率96.43%。治療后1～2周血壓下降幅度較大，4～5周大多趨于穩(wěn)定，不再下降。

2.2 伴發(fā)癥療效 18例輕度心功能不全者，活動后心慌、氣短明顯改善。16例心絞痛者12例停止發(fā)作，1例偶有輕微發(fā)作。26例心電圖ST段和T波明顯異常者，均有不同程度的恢復(fù)。血常規(guī)、肝功能、血糖及血清鉀、鈉、氯均無明顯變化。

3 討論

聯(lián)合用藥治療高血壓可提高療效，高血壓的治療和控制成為當(dāng)今臨床迫切需要解決的問題，而近年來人們已經(jīng)逐步認(rèn)識到要想達(dá)到理想的效果，必須聯(lián)合用藥［1］。硝苯地平與卡托普利聯(lián)合，兩者不僅有協(xié)同降壓作用，而且對靶器官保護(hù)、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)有明顯作用。有利于心衰、糖尿病、腎病、心絞痛的治療等，是一組較佳組合［1-2］。

本組所選病例為單藥治療無效的高血壓患者，且伴有多種并發(fā)癥，采用二藥聯(lián)合治療，有效率達(dá)96.43%，與錢潔等報告［3］的88.3%相比有較大提高?？傊醣降仄脚c卡托普利聯(lián)合治療高血壓療效顯著、副作用小、易耐受，未見耐藥現(xiàn)象，且服用方便、安全。是目前較為理想的藥物選擇，值得臨床推廣。

［1］陳才順.高血壓聯(lián)合用藥現(xiàn)狀與展望.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(10):95.

［2］胡大一，馬有生.心臟病學(xué)實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:393-395.

［3］錢浩.卡托普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓病療效觀察.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5(12).