魏潤(rùn)芝 王桂芹 宮萬利

我院手術(shù)室是以神經(jīng)外科為主的綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，特別是近年來神經(jīng)外科手術(shù)的迅速發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平的不斷提高，2004年醫(yī)院又為手術(shù)室增添了許多大型儀器，手術(shù)顯微鏡，導(dǎo)航儀，立體定向儀等。顱內(nèi)多項(xiàng)手術(shù)，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦積水等都已開展起來。為了能更好的配合神經(jīng)外科精細(xì)復(fù)雜的手術(shù)，做為神經(jīng)外科手術(shù)室的每位護(hù)士均應(yīng)掌握每項(xiàng)手術(shù)所需要的各類手術(shù)器械的選擇、使用和保養(yǎng)。通過十余年的手術(shù)，護(hù)理工作，每一次的神經(jīng)外科手術(shù)后，都或多或少有些體會(huì)，神經(jīng)外科手術(shù)的成功除了手術(shù)醫(yī)生的高操技術(shù)，麻醉醫(yī)生成功的麻醉外，手術(shù)室護(hù)士的器械選擇也是非常關(guān)鍵的，現(xiàn)將自己多年來對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)器械的選擇經(jīng)驗(yàn)淺談如下:

1 開顱鉆，可分為電動(dòng)開顱鉆和手動(dòng)開顱鉆兩種

1.1 電動(dòng)開顱鉆 電動(dòng)開顱鉆具有鉆孔速度快、自動(dòng)離合、省時(shí)省力的特點(diǎn)，一般用于多孔開顱的患者。由于其操作要比手動(dòng)開顱鉆大，所以一般用于全麻或昏迷患者，用后及時(shí)拆卸鉆頭及護(hù)罩，并將鉆頭和護(hù)罩清洗干凈，保養(yǎng)液保養(yǎng)后高壓消毒備用。

1.2 手動(dòng)開顱鉆 與電動(dòng)開顱鉆相比其具有簡(jiǎn)單，拆裝方便，噪音小等優(yōu)點(diǎn)。但其不如電動(dòng)開顱鉆省時(shí)省力，所以一般用于鉆孔引流患者，這類患者鉆孔少，且有部分患者意識(shí)清醒，如果使用電動(dòng)開顱鉆產(chǎn)生的噪音及震動(dòng)會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，手動(dòng)開顱鉆鉆頭分為Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)兩種，且兩種型號(hào)都是由一個(gè)花鉆鉆頭和一個(gè)扁鉆頭組成一套，可根據(jù)鉆孔大小確定使用型號(hào)。一般扁鉆頭鉆透顱骨內(nèi)板，換花鉆頭擴(kuò)大骨孔。

2 咬骨鉗子，可分為鷹嘴，尖嘴和后顱凹咬骨鉗

2.1 鷹嘴咬骨鉗為神經(jīng)外科最為常用咬骨鉗，幕上開顱均需此類咬骨鉗。

2.2 尖嘴咬骨鉗，因其鉗端尖小，所以一般用于顱骨咬溝時(shí)應(yīng)用。

2.3 后顱凹咬骨鉗，用于后顱凹手術(shù)如小腦或腦干手術(shù)時(shí)應(yīng)用，選擇咬骨鉗時(shí)，應(yīng)檢查有無軸節(jié)松動(dòng)，鉗端是否鋒利。

3 銑刀、水磨鉆

銑刀用于切割顱骨可代替線鋸，水磨鉆用于打磨顱骨，一般用于較厚顱骨的打磨或一些特殊手術(shù)的需要，銑刀則用于顱骨的切割，安裝刀頭和鉆頭時(shí)應(yīng)注意其是否鋒利并注意安裝正確、松緊、長(zhǎng)短適度。在使用之前試用，每次用后及時(shí)拆卸，清洗干凈、用保養(yǎng)液保養(yǎng)后涼干備用。

4 線鋸導(dǎo)板、線鋸條、仙居拉鉤

線鋸導(dǎo)板盡量選用鋼質(zhì)好，有彈性的導(dǎo)板，且導(dǎo)板各面圓鈍、不要有棱角、表面光滑，線鋸每次盡可能使用新鋸條，避免在使用過程中折斷，傳遞時(shí)將末端拉鉤掛好用遞給術(shù)者。

5 電凝電切，反極電凝和單極電凝電切

5.1 雙極電凝、我院使用的是一次性滴水雙極電凝鑷子，此鑷子不粘貼、止血效果好。此類雙極電凝分兩個(gè)型號(hào)、Ⅰ型(20 cm)一般手術(shù)如幕上開顱式較淺部位手術(shù)切選用此種類型。Ⅱ型(22 cm)一般用于顱腦深部手術(shù)。

5.2 單極電凝電切，一般用于頭皮后肌層較厚部位的手術(shù)時(shí)應(yīng)用，如后顱凹部位手術(shù)時(shí)，此部位肌層較厚、邊切邊凝、止血好、出血少。

6 吸引器頭

分為普通吸引器頭、顯微吸引器頭、冷光源吸引器頭。

6.1 普通吸引器頭，一般用于非顯微鏡下手術(shù)中吸出時(shí)應(yīng)用。分為粗細(xì)兩種，粗用于打開硬膜之前應(yīng)用。打開硬膜進(jìn)入顱內(nèi)換細(xì)吸引器頭，使用前檢查吸引器頭前端是否光滑，避免頭端劃傷腦組織。

6.2 冷光源吸引器頭，此種吸引器后端與冷光源鏈接，吸引器頭端有光源，一般用于非顯微鏡下，且顱內(nèi)術(shù)野較小，無影燈無法射入、術(shù)野內(nèi)光線不明亮?xí)r應(yīng)用。

6.3 顯微吸引器頭，根據(jù)粗細(xì)分為多種型號(hào)，選擇時(shí)因手術(shù)部位精細(xì)程度而定，不論哪種吸引器頭用后都要認(rèn)真清洗吸引器頭內(nèi)部，確保通暢。

7 腦壓板

根據(jù)術(shù)野大小選擇寬窄適度的腦壓板。一般術(shù)野較大時(shí)應(yīng)用的腦壓板稍寬。較小的術(shù)野選擇的腦壓板較窄。選擇軟硬適度的腦壓板。

8 神經(jīng)剝離子

一般選用一端直、一端彎的剝離子。用于導(dǎo)引線鋸導(dǎo)板剝離骨緣、硬膜或神經(jīng)。

9 顱骨修補(bǔ)器械的選擇

現(xiàn)今顱骨修補(bǔ)多采用鈦網(wǎng)修補(bǔ)或骨水泥修補(bǔ)。應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備鈦網(wǎng)、鈦釘與鈦釘相匹配的螺絲刀和放置鈦釘?shù)牡鬃蛯ｉT用于修剪鈦網(wǎng)的剪刀。此類剪刀比一般常用剪刀鋼質(zhì)好硬度強(qiáng)。應(yīng)用骨水泥修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備手搖或電動(dòng)鉆和粗細(xì)適宜的鉆頭，用于塑形的骨水泥表面鉆多個(gè)小孔。手銼也是顱骨修補(bǔ)的常備器械，用于將骨水泥的各表面打磨圓鈍。

10 蛇形拉鉤、底座連接桿

一般在顯微鏡下手術(shù)時(shí)用于固定腦壓板，另一端可用底座固定在骨緣上或鏈接桿鏈接固定手術(shù)床上。

11 神經(jīng)外科常用顯微器械

神經(jīng)外科常用的顯微器械有，顯微剪刀、蛛網(wǎng)膜刀、神經(jīng)剝離子、神經(jīng)拉鉤、各種型號(hào)的取瘤夾子、取瘤?子和各種型號(hào)的動(dòng)脈瘤持夾器等。

11.1 顯微剪刀，神經(jīng)外科的顯微剪刀是比較貴重且容易被損壞的器械，根據(jù)需要分為直型剪和彎型剪兩種，由于其做工精細(xì)在顯微鏡下便于分離組織及游離血管和神經(jīng)分支。一般不可剪切韌硬組織，防止損壞刀口的鋒利。取放傳遞時(shí)防止脫落，術(shù)者用畢、及時(shí)收回到安全地方放置。術(shù)后單獨(dú)浸泡、清洗、沖洗、上保養(yǎng)液、顯微剪尖端套上保護(hù)套，由專門保管人員妥善保管，單獨(dú)放置。

11.2 鑷子，一般分為槍形尖鑷和直形尖鑷和不同型號(hào)的取瘤鑷子。

11.3 各種型號(hào)的剝離子，分為直形、直角形、45°角形、弧形等型號(hào)。根據(jù)不同部位的不同需要傳遞給術(shù)者。

11.4 動(dòng)脈瘤鉗子，用于分離蛛網(wǎng)膜，刀口非常鋒利，有前、后、上、下幾種方向的刃面。使用時(shí)器械護(hù)士要注意，順方向單獨(dú)放置于術(shù)者的左右手旁邊，便于取放。應(yīng)經(jīng)常保持刃面清潔，如有軟組織、碎削和血跡粘到刃面上，要用海綿輕輕擦去，不要用粗糙得紗布和橡膠手套抹，以免損壞刃口及刀尖。保養(yǎng)同顯微剪刀。