余花鮮

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、病情輕重不等，多有活動期與緩解期而呈反復(fù)發(fā)作性變化。我們采用14號一次性導(dǎo)尿管代替肛管進行保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎38例，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我醫(yī)院應(yīng)用保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，其中男20例，女18例，年齡22～67歲。38例診斷符合2000年全國炎性腸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準［1］。患者均有不同程度的腹痛，腹痛位于左下腹或下腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作，便后緩解。

1.2 方法

1.2.1 灌腸前準備 治療前3 d停用一切西藥口服藥物。自擬中藥灌腸方:白頭翁30 g，陳皮15 g、紫花地丁15 g、紫草15 g、炒白術(shù)15 g、丹參15 g、艾葉 15 g、元胡 15 g。將草藥熬制成湯藥，取濃汁100 ml，預(yù)備用50 ml注射器分4次緩慢推注。1次/d，15 d為l療程。

1.2.2 灌腸護理方法 給患者提供整潔安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意病室的溫度，灌腸前關(guān)好門窗并用屏風(fēng)遮擋。灌腸前應(yīng)囑患者先行排便，溫水沖洗肛門，保持腸道清潔，便于藥物的吸收，灌腸液溫度一般為39℃ ～40℃，溫度過高會損傷直腸黏膜，溫度過低易刺激直腸引起痙攣，影響藥液保留與吸收。潰瘍性結(jié)腸炎以侵犯左半結(jié)腸多見，患者取左側(cè)屈膝臥位，此體位可使灌腸液順利到達病變部位，使藥物與潰瘍出血面充分接觸，有利于藥物充分吸收，同時抬高臀部10～15 cm，以延長藥液在腸道內(nèi)保留時間。選用一次性14號尿管，用石蠟油潤滑尿管前端，操作過程分散患者的注意力，便于患者肛門括約肌松弛易插入。插入深度20～30 cm，推注速度要慢，使藥液壓力較低，患者容易適應(yīng)，藥液在結(jié)腸內(nèi)保留時間較長。吸收充分。如病變侵犯右半結(jié)腸，則采取右側(cè)屈膝臥位閉。全結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎患者，則灌腸后每15 min更換1次體位，讓藥物與腸壁充分接觸，保留4～6 h。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)過灌腸治療與細致護理，總有效35例，總有效率 92.11%。顯效 20例，占 52.63%;有效 15例，占39.476%;無效3例，占7.89%。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎的病變特點 潰瘍性結(jié)腸炎病變多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶見回腸末端，多數(shù)起病緩慢，病程呈慢性經(jīng)過。早期黏膜彌漫性炎癥，可見水腫充血與灶性出血，由于炎性細胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規(guī)則潰瘍，潰瘍面可逐漸擴大。后期病變一般局限于黏膜與黏膜下層，少數(shù)可累及肌層，常出現(xiàn)炎性息肉。黏膜因不斷破壞和修復(fù)，可喪失正常結(jié)構(gòu)，并由于潰瘍愈合形成瘢痕，黏膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至腸腔狹窄。中醫(yī)認為UC屬于“腸癖”、“臟毒”等范疇，病位在脾胃、大腸，病邪以濕邪為主兼熱毒［2］。其病因多由機體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，或憂思惱怒，肝克土，導(dǎo)致脾胃損傷，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱毒邪瘀滯腸道，腸絡(luò)受損，血腐肉敗化為膿血，從而形成潰瘍。

3.2 中藥灌腸治療UC的優(yōu)勢 我們選用中藥灌腸治療UC，與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機理甚為相宜，促進了潰瘍面的及早修復(fù)。治療潰瘍性結(jié)腸炎，直腸給藥灌腸的臨床療效是值得肯定的，因為直腸局部給藥，避免和減少藥物的有效成分在肝臟被降解，也防止了胃腸消化系統(tǒng)酸、堿、酶環(huán)境對藥物的破壞，藥物直達患處可充分發(fā)揮作用。嚴格的灌腸操作和胃管插入的足夠長可迅速減輕癥狀，提高治愈率。灌腸療法對輕中型患者治療效果比較滿意，所以UC患者應(yīng)早期診斷，早期采取灌腸治療將對預(yù)后、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)起到積極的作用。灌腸治療期間，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免精神緊張、過度勞累。攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌生冷，忌飲酒。向患者介紹疾病有關(guān)知識，了解本病的長期性、反復(fù)性，囑患者堅持治療，遵醫(yī)囑用藥。

［1］ 王風(fēng)，張紅.艾迪沙保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7(1):44.

［2］ 趙啟香，莊慧.中藥保留灌腸治療23例潰瘍性結(jié)腸炎的護理體會.黑龍江中醫(yī)藥，2005，34(7):439-440，21.