秦衛(wèi)兵 秦衛(wèi)萍

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡年輕化，成為女性身心健康的頭號(hào)威脅，因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量起決定性作用。乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。傳統(tǒng)的觸診、鉬靶X線攝影及超聲一直是乳腺常用檢查方法，但均有一定的局限性。MRI以其軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，成為目前乳腺影像學(xué)檢查中的一項(xiàng)重要手段。與其他技術(shù)比較，乳腺M(fèi)RI檢查的優(yōu)勢(shì)是MRI組織分辨率高，3 d成像，圖像可以從多層面、多角度、多參數(shù)獲得，故對(duì)顯示病灶的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置優(yōu)于其他影像技術(shù)，并能做到對(duì)多灶性病變、多中心病灶及深部病灶的發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌的浸潤(rùn)情況、術(shù)前手術(shù)方式的選擇及術(shù)后評(píng)價(jià)等方面有較大價(jià)值［1］。本院自2011年5月至2012年4月行MRI檢查乳腺185例，均獲成功，在乳腺M(fèi)RI檢查過程中，有效的護(hù)理指導(dǎo)是確保檢查成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者搜集2011年5月至2012年4月間經(jīng)臨床觸診乳腺腫塊患者185例，均為女性，年齡24歲至67歲，平均47歲，本組病例在進(jìn)行MRI檢查前均已取得X線鉬靶片或超聲檢查結(jié)果，所有病例在MRI檢查結(jié)束后均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法 全部患者采用西門子公司3.0T TrioTim掃描儀，應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然、對(duì)稱地懸垂于乳腺專用線圈洞穴內(nèi)，所有患者都使用GE Healthcare Lreland生產(chǎn)的釓雙胺對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，檢查前都進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)，掃描時(shí)間15～20 min，采用雙筒高壓注射器，根據(jù)患者體重確定對(duì)比劑劑量，一次量為0.3～0.4 ml/kg體重，流率2～4 ml/s，靜脈穿刺選用21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針。

1.3 結(jié)果

185例均順利完成檢查，取得預(yù)期的掃描圖像。其中167例(90%)患者在檢查前出現(xiàn)猜疑、恐懼心理，經(jīng)心理疏導(dǎo)均完成檢查;18例(10%)患者略有頭暈、心悸等不適，靜坐休息后癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 乳腺患者行MRI檢查前均已經(jīng)臨床觸診，X線鉬靶片或超聲檢查過，望著檢查報(bào)告單中的專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)滿腹疑慮，種種可怕的猜想已使其精神備受折磨，護(hù)士應(yīng)耐心解答其疑惑，安撫其情緒，做好心理護(hù)理，打消其顧慮猜測(cè)，使其準(zhǔn)確無(wú)誤地配合檢查前的準(zhǔn)備工作。向患者說(shuō)明MRI檢查的目的、過程以及檢查過程中需要注意的事項(xiàng)。

2.1.2 ?？谱o(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)入MRI檢查室的適應(yīng)證和禁忌證，患者檢查前排空大、小便，囑患者取下佩戴的所有金屬物品，更換開襟上衣。詢問患者及家屬既往病史(特別是腎功能情況)及有無(wú)藥物過敏史，食物過敏史，告知患者及家屬對(duì)比劑的藥理作用，使用方法及副作用，在造影劑注射過程中會(huì)出現(xiàn)一過性的不適感，請(qǐng)患者或家屬簽署《對(duì)比劑注射知情同意書》。

2.1.3 檢查前準(zhǔn)備 用5 ml注射器抽取0.9%生理鹽水5 ml，接21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針，選擇手背部及腕關(guān)節(jié)上8 cm范圍內(nèi)粗、直的靜脈，一般選用手背部靜脈，禁用肘部靜脈，患者需俯臥位，雙手向前伸展，因磁體腔窄長(zhǎng)，這樣可保證21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針和高壓注射器延長(zhǎng)管的連接。常規(guī)消毒，扎止血帶，穿刺，見回血后應(yīng)平行再進(jìn)入血管2 mm，以防高壓注射時(shí)藥液外滲，膠布固定，推注生理鹽水3～5 ml，確定通暢無(wú)外滲后，用針帽封閉一次性使用靜脈輸液針待檢查，告知患者檢查擺位時(shí)一定要注意保護(hù)穿刺部位，以保證對(duì)比劑注射成功。備好各種搶救藥品及搶救設(shè)施。

2.2 檢查中護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理和體位指導(dǎo) 介紹掃描室環(huán)境，告知掃描的簡(jiǎn)單過程及伴隨的噪音不會(huì)導(dǎo)致不適，消除其緊張感。掃描床上放置專用乳腺線圈，指導(dǎo)患者敞開衣襟，俯臥位，雙手臂向前伸展，雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈的洞穴內(nèi)。在患者手部、頭部、膝部墊軟枕，支撐身體保持體位。

2.2.2 采取放松療法 放松療法可緩解其緊張、恐懼等負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者閉上眼睛，平靜緩慢呼吸，讓其聆聽節(jié)奏舒緩的輕音樂，分散其注意力，平靜接受MRI增強(qiáng)掃描，堅(jiān)持固定此種姿勢(shì)，告知預(yù)期需要的掃描時(shí)間，勿活動(dòng)身體及避免咳嗽，以免造成運(yùn)動(dòng)偽影［2］。

2.2.3 注射前準(zhǔn)備 檢查高壓注射器各連接口是否擰緊及排氣情況，將一次性使用靜脈輸液針與高壓注射器延長(zhǎng)管緊密連接，指導(dǎo)患者握緊連接處，試注射生理鹽水5～10 ml，觀察注射部位有無(wú)滲漏和疼痛，詢問試注時(shí)頭皮針前方是否有涼感。

2.2.4 掃描注射時(shí)觀察 掃描過程中，開通與患者通話系統(tǒng)，保持與患者溝通，隨時(shí)觀察患者。根據(jù)體重及腎功能情況確定對(duì)比劑劑量，注射時(shí)通過監(jiān)視器密切觀察患者情況，如有異常，立即停止注射，通知醫(yī)生配合處理。

2.3 檢查后護(hù)理

2.3.1 掃描結(jié)束后，詢問患者有無(wú)不適，拔去一次性使用靜脈輸液針，指導(dǎo)患者按壓針眼處5～10 min，勿揉。待掃描床退出掃描儀，護(hù)理人員協(xié)助患者撤離掃描床，囑咐患者多飲水，加速對(duì)比劑排泄，24 h內(nèi)飲水量不少于2500～3000 ml，告知其取檢查結(jié)果的時(shí)間，在觀察室休息20 min以上，無(wú)不適方可離開。

2.3.2 健康指導(dǎo) 在觀察室休息20 min期間，可適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，教會(huì)其選擇最佳時(shí)間乳腺自查方法，指導(dǎo)其經(jīng)常性的身體運(yùn)動(dòng)或鍛煉，每晚睡眠時(shí)間不少于7 h，每周堅(jiān)持10 h以上的步行或者徒步旅行是女性非常好的預(yù)防乳腺癌的方法，這將使乳腺癌的發(fā)生率降低43%。多食新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物，避免便秘，控脂減肥，避免飲酒，少喝咖啡，精神愉悅，心態(tài)平和，鼓勵(lì)未生育者30歲以前生育，哺乳期最好在半年以上甚至1年。

3 小結(jié)

MRI檢查作為一種新型的診斷技術(shù)，為乳腺疾病的診斷、乳腺癌的定性和術(shù)前分期，確定手術(shù)治療方案提供了可靠地依據(jù)，使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為現(xiàn)實(shí)，因設(shè)備的特殊性，積極有效的護(hù)理指導(dǎo)是保證MRI乳腺檢查順利完成的有效措施。

［1］ 楊正漢，馮逢，王霄英.乳腺病變的MRI檢查.磁共振成像技術(shù)指南.人民軍醫(yī)出版社:745.

［2］ 姚學(xué)會(huì)，吳愛英.磁共振增強(qiáng)檢查中的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(3):254-255.