李國(guó)輝 張作仁

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，尤其是隨著生活水平的提高及醫(yī)療水平的進(jìn)步，社會(huì)老齡化漸成事實(shí)，所以，股骨粗隆間骨折患者數(shù)量也會(huì)隨之增加，治療此類(lèi)疾病的方法的擇優(yōu)選擇有待臨床醫(yī)師考量?，F(xiàn)對(duì)2004年3月至2010年5月共收治的56例年齡大于75歲的老年人股骨粗隆間骨折患者，采用單臂外固定支架手術(shù)治療的療效進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男12例，女44例，年齡75～93歲，平均84歲，按Evan分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型28例，其中43例合并有內(nèi)科疾病，如冠心病，高血壓，糖尿病，慢性支氣管炎，腦血管病后遺癥等。

1.2 手術(shù)方法 患者入院后先行患肢皮牽引固定，減輕疼痛，對(duì)癥治療，術(shù)前檢查，合并內(nèi)科疾病請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，做好圍手術(shù)期處理，盡早手術(shù)。硬膜外麻醉下，仰臥位，患側(cè)髖部墊高，“C”臂透視下，閉合牽引復(fù)位，于患側(cè)股骨大粗隆下約3 cm處，小尖刀切開(kāi)皮膚約4 mm長(zhǎng)，向股骨頸內(nèi)鉆入直徑4 mm骨圓針，尖端達(dá)股骨頭下0.5 cm處，另于遠(yuǎn)端切口，沿股骨距上方向股骨頭內(nèi)鉆入另一枚骨圓針，兩針近呈倒“V”型，注意前傾角15°左右。透視正側(cè)位觀察，骨折復(fù)位良好，骨圓針在股骨頸內(nèi)位置好，各自撤出骨圓針?biāo)鞌Q入外固定架螺針。在股骨干近中段分別擰入2枚外固定螺針，針尖過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，單臂外固定支架裝置安裝固定。術(shù)后抗生素應(yīng)用2 d，下肢穿“丁”字鞋，外展中立位，一周后CPM功能訓(xùn)練，防止下肢深靜脈血栓形成，6～8周拍片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況可下地不負(fù)重行走。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)骨折均愈合，隨訪期間3例死亡，原因是內(nèi)科疾病，5例釘?shù)栏腥?，?jīng)過(guò)換藥局部處置愈合，螺釘松動(dòng)3例，及時(shí)緊固后穩(wěn)定。采用黃公怡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)48例，良5 例，差3 例，優(yōu)良率95.2%［1］。

3 討論

高齡老年人由于機(jī)體各個(gè)器官功能均有減退，股骨粗隆間骨折后，保守治療長(zhǎng)期臥床后并發(fā)癥多，墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓等，2年內(nèi)死亡率較高。何況患者多合并有內(nèi)科疾病。目前治療方法手術(shù)如DHS，Gamma釘，PFA，DCS，人工股骨頭置換等，但是如何選擇一種創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，患者能夠耐受，醫(yī)療安全的方法是值得臨床骨科醫(yī)生思考的問(wèn)題。外固定架治療具有操作簡(jiǎn)單，不破壞骨折周?chē)\(yùn)。股骨粗隆間血運(yùn)豐富，骨折后極少發(fā)生不愈合，但由于該處骨折不穩(wěn)定傾向較大，易造成內(nèi)固定物失敗，導(dǎo)致髖內(nèi)翻，頭頸后傾和下肢短縮等并發(fā)癥。［2］

應(yīng)根據(jù)具體患者情況具體治療，高齡老人股骨粗隆間骨折采用單臂外固定支架治療效果滿(mǎn)意，值得首選。但注意護(hù)理釘?shù)兰肮潭芩蓜?dòng)。

［1］黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4:349.

［2］王亦聰.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2001:868.