高喜琴

先天性心臟病是小兒心血管系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病，我國(guó)每年約有10～15萬(wàn)新生兒患有先天性心臟病［1］。心臟介入治療因其創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，效果好，被越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床，是目前有效的治療方法。先天性心臟病分為左向右分流型和右向左分流型兩種，現(xiàn)就左向右分流型先天性心臟病心臟介入治療患兒的護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理 由于小兒心功能較差，液體攝入量的增加，會(huì)明顯增加患兒心臟前負(fù)荷，使心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等。所以，在飲食方面，控制患兒的液體攝入量，少量多餐，低鹽飲食，避免引起鈉水潴留，減輕心臟負(fù)荷。攝入量的控制，根據(jù)患兒的心功能和體重情況決定，心功能Ⅳ級(jí)的患者，液體攝入量控制在60～80 ml/(kg·d);心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，液體攝入量控制在80～100 ml/(kg·d)。

1.2 藥物治療 藥物治療是維護(hù)心功能的關(guān)鍵。對(duì)有心力衰竭的患兒，督促指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥，常用藥物有:強(qiáng)心、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮抑制劑，如地高辛酏劑、雙氫克尿塞、卡托普利、螺內(nèi)酯等，用藥過(guò)程注意觀察心功能狀況和出入量。在應(yīng)用地高辛?xí)r，最好是定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，只有達(dá)到有效血藥濃度時(shí)，才能更好的控制心衰;在應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，要同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，以免出現(xiàn)低鉀;在應(yīng)用卡托普利時(shí)，要定期測(cè)血壓，如有低血壓情況要及時(shí)調(diào)整卡托普利用量。

1.3 預(yù)防呼吸道感染 由于先天性心臟病患兒機(jī)體抵抗力差，易患感冒并誘發(fā)支氣管肺炎，由于左向右分流型心臟病患兒的肺部淤血較多，患肺炎直接導(dǎo)致患兒病情加重，導(dǎo)致心衰或使心衰加重。因此，預(yù)防感冒十分重要，注意以下幾個(gè)方面:①避免受涼加強(qiáng)身體鍛煉，根據(jù)天氣的變化及時(shí)添加衣服，對(duì)于小嬰幼兒，鼓勵(lì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，開(kāi)始可在戶外活動(dòng)3～5 min，然后逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，戶外活動(dòng)應(yīng)選擇陽(yáng)光充足、風(fēng)較小的地方，并應(yīng)注意保暖。堅(jiān)持戶外活動(dòng)可以增加患兒身體抵抗力和適應(yīng)環(huán)境的能力，在冬季尤其要加強(qiáng)鍛煉。對(duì)于年齡較大先心患兒的鍛練，仍應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選擇適宜的健身運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)劇，大量出汗而致受涼;由于患兒體質(zhì)較弱易出汗，及時(shí)更換衣服;在氣候變化大的季節(jié)和感冒流行的期間，盡量減少外出或外出戴口罩，避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。②良好衛(wèi)生習(xí)慣注意孩子居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)采光良好，溫濕度適宜;注意手衛(wèi)生，飯前便后洗手;家人如有感冒者，注意做好防護(hù)，必要時(shí)與患兒隔離;一旦患兒出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咽紅、鼻塞、流涕等，立即就醫(yī)。

1.4 先天性心臟病合并肺炎的護(hù)理 先天性心臟病患兒由于肺血多、心功能差，容易反復(fù)感染肺炎，一旦感染肺炎，在積極治療的同時(shí)，注意加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。因炎癥刺激，患兒氣道分泌物較多，因此應(yīng)加強(qiáng)氣道內(nèi)濕化以稀釋痰液，對(duì)年齡較大患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽以利痰液排出;但對(duì)嬰幼兒，由于氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，氣道排痰能力較弱［2］，可經(jīng)常變換體位，拍背排痰，或通過(guò)機(jī)械輔助排痰以清理呼吸道分泌物。機(jī)械輔助排痰需在進(jìn)食前進(jìn)行，間隔4 h使用，強(qiáng)度由小到大，時(shí)間由少增多［3］。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 全麻后的護(hù)理 患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊常規(guī)備吸痰器，及時(shí)清除呼吸道、口腔分泌物、嘔吐物。保持呼吸道通暢。吸氧維持血氧飽和度95%以上。對(duì)于術(shù)后低體溫患兒給于熱水袋保暖，水溫30～40℃，避免燙傷。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 介入手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律、動(dòng)脈血壓及氧飽和度。患兒在介入術(shù)后12 h內(nèi)可能有發(fā)熱、煩躁等癥狀，給予適當(dāng)退熱、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理即可，待麻醉藥效消失后即可緩解。由于植入體內(nèi)的封堵器對(duì)心臟的影響，尤其是房間隔缺損和室間隔缺損封堵術(shù)后，有可能出現(xiàn)Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等心律失常，因此先心患兒介入術(shù)后心電監(jiān)護(hù)至少72 h，室間隔缺損封堵術(shù)后要監(jiān)護(hù)1周，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)處理。

2.3 內(nèi)外出血的觀察與護(hù)理 術(shù)后患兒返回病房:①絕對(duì)臥床休息，股靜脈穿刺者應(yīng)臥床12 h，股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)臥床24 h以上。②于0.5 kg鹽袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈、股靜脈穿刺處6-8 h。穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h。嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)出血情況。以預(yù)防因壓迫止血不當(dāng)肢體移動(dòng)引起皮下血腫或大出血。③注意觀察血壓變化，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂引起內(nèi)出血的可能，因此要密切注意血壓的變化。

2.4 足背動(dòng)脈和穿刺部位的觀察護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓及末梢循環(huán)，術(shù)后6 h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充失血容量以防止貧血和低容量血癥的發(fā)生。行介入治療后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12 h～24 h，局部用0.5 kg鹽袋壓迫4 h～6 h。術(shù)后在拔出鞘管后對(duì)穿刺部位股動(dòng)脈或股靜脈局部壓迫止血時(shí)要注意力度要適中，用力過(guò)大容易導(dǎo)致血栓形成，用力過(guò)小容易出現(xiàn)局部滲血、血腫等，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺部位股動(dòng)脈或股靜脈局部有無(wú)滲血、血腫，觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色變暗、皮溫變低或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師以便及時(shí)溶栓治療。對(duì)于年齡較小的嬰幼兒更要密切觀察，必要時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)一起配合照護(hù)，年長(zhǎng)兒可采用講故事、看圖片、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移療法，使患兒保持安靜。若患兒煩躁，可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。24 h后拆除繃帶。

2.5 尿量觀察 尿量可反映腎灌注量和心排血量的情況，故術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒尿量，如尿量減少，可考慮通過(guò)改善心功能來(lái)改善心排出量不足問(wèn)題。

2.6 喂養(yǎng) 介入治療后，待患兒拔除氣管插管、麻醉完全清醒后即可進(jìn)食，開(kāi)始可試喂糖水，然后喂流質(zhì)食物，如無(wú)不良反應(yīng)即可正常飲食。

2.7 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、血栓形成或栓塞、穿刺部位出血、血腫，抗凝治療致出血傾向、封堵器脫落、感染等。防止心律失常要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。停監(jiān)護(hù)后做頻譜心電圖1次/d，為避免血栓形成或栓塞，術(shù)后24 h撤除繃帶后即下床輕微活動(dòng)，并堅(jiān)持抗栓治療，常規(guī)服用阿司匹林。為避免封堵器脫落，近3 d避免蹦、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。

［1］劉榮.小兒先天性心臟病外科手術(shù)后管道護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(24):63.

［2］丁文祥.我國(guó)嬰幼兒心臟外科手術(shù)的崛起.中華小兒外科雜志，2002，23(5):393-394.

［3］蔣瑤.先天性心臟病術(shù)后患兒的呼吸道管理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):58-59.

［4］石運(yùn)香，丁秀明.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):896.