白順軍

結(jié)腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，CT已成為結(jié)腸疾病的一種重要檢查方法，它具有直觀、全面、快捷、患者易接受等優(yōu)點，目前已在臨床診斷工作中被廣泛采用［1］?，F(xiàn)對我院2007年1月至2011年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的38例結(jié)腸癌結(jié)合文獻(xiàn)分析其CT表現(xiàn)，探討其對結(jié)腸癌的診斷和分期價值。

1.材料與方法

1.1 材料 38例結(jié)腸癌患者中，男性22例，女性16例，年齡(37～85)歲，主要臨床表現(xiàn)為貧血、腹痛、腹瀉、便血、水樣便、乏力、消瘦和大便習(xí)慣性改變等。全部病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實，38例包括升結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸癌10例。

1.2 檢查方法 CT掃描采用GE Hispeed16排螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P位行全腹平掃及增強掃描，檢查前禁食8～12小時，檢查前2小時服用1.5%的泛影葡胺1200ml以充盈胃腸道。掃描參數(shù):120KV，200mA，層厚及間隔均為5mm。增強掃描對比劑為碘海醇(370mgI/ml)，劑量60～90ml，注射速率2.5ml/s，對比劑注射后25～30秒左右進(jìn)行掃描。

2.結(jié)果

CT表現(xiàn):

2.1 38例病例都顯示局限性軟組織密度腫塊。癌腫常表現(xiàn)為球形或環(huán)狀軟組織影，多數(shù)為偏心性生長，呈分葉或不規(guī)則，其厚度約0.4～4.5cm，22例大的腫塊內(nèi)?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，表面可見有潰瘍，腫塊與未受累腸壁分界不清。

2.2 腸壁成環(huán)形、半環(huán)形或不規(guī)則增厚24例，厚度約0.5～3.0cm，長度約3.0～8.5cm，密度均勻，CT平掃值26～42HU，CT增強后均勻強化，其值約40～75HU。

2.3 腸管管腔偏心性狹窄或腸梗阻:21例有腸腔偏心性狹窄表現(xiàn)，同時伴有不完全梗阻7例，完全梗阻1例。癌腫引起腸壁增厚形成腫塊或環(huán)形浸潤到腸管周長的3/5時出現(xiàn)腸腔廣泛僵硬，不規(guī)則狹窄。

2.4 周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，其中胰頭區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，腹膜后淋巴結(jié)腫大2例，腸系膜4例，肝胃3例，腹腔淋巴結(jié)腫大2例，盆腔淋巴結(jié)腫大1例。

2.5 腸壁異常強化:CT增強掃描，增厚的腸壁和腫塊均出現(xiàn)較明顯強化在本組中共21例，19例腫塊較大者其內(nèi)密度不均勻可見低密度壞死區(qū)。21例腸壁增厚、形態(tài)固定不變，病變區(qū)腸腔狹窄，輪廓不規(guī)則。

2.6 遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，其中腦轉(zhuǎn)移1例，胸水2例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移3例。

3.討論

3.1 CT檢查在結(jié)腸癌診斷及分期中的價值 結(jié)腸癌目前最可靠的診斷手段是內(nèi)窺鏡檢查結(jié)合病理活檢。但隨著CT技術(shù)的發(fā)展，特別是螺旋CT具有分辨率高、對比度清晰、操作簡單、快捷、安全、實用性廣等優(yōu)點，已成為結(jié)腸癌的重要診斷方法之一。由于CT分辨率高，能清晰的顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)，顯示腫瘤的軟組織腫塊及繼發(fā)征象(腸梗阻、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等)，還能根據(jù)組織密度區(qū)分脂肪性、液性、氣性和實質(zhì)性病變。而目前作為結(jié)腸癌診斷主要手段的內(nèi)窺鏡和結(jié)腸氣鋇雙重對比造影不能觀察腸壁侵犯的深度和腸外的浸潤情況及周圍臟器的浸潤，對結(jié)腸癌的分期不能提供足夠的信息。準(zhǔn)確的分期不僅對治療方式的選擇有重要的價值，還直接決定患者的預(yù)后。因此CT作為雙對比造影和內(nèi)鏡的重要補充手段，不僅能顯示結(jié)腸的病灶、腸壁的肥厚程度、腫瘤向腔內(nèi)和壁內(nèi)生長的情況，還可顯示向腸外浸潤、周圍臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等方面有獨特優(yōu)勢，并可根據(jù)CT檢查比較準(zhǔn)確的對結(jié)腸癌進(jìn)行分期和術(shù)前評估，對指導(dǎo)手術(shù)、制定綜合治療方案以及觀察術(shù)后改變具有重要價值［2］，為臨床治療和外科手術(shù)提供參考依據(jù)。根據(jù)CT所見，結(jié)腸癌可分4期［3］:Ⅰ期:壁內(nèi)息肉樣腫物，無結(jié)腸壁增厚;Ⅱ期:結(jié)腸壁增厚超過6mm，但無鄰近器官侵襲;ⅢA期:結(jié)腸壁增厚或盆腔腫瘤及附近肌肉或器官;ⅢB期:結(jié)腸壁增厚或盆腔腫瘤侵及盆壁或腹壁;Ⅳ期:結(jié)腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、播散。本組病例行CT雙期增強掃描后進(jìn)行術(shù)前分期:Ⅰ期0例，Ⅱ期8例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。與手術(shù)分期進(jìn)行對比，CT分期正確21例，高估9例，低估8例。此外，CT顯示有22例侵犯結(jié)腸周圍脂肪并局部擴(kuò)散，3例經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。13例淋巴結(jié)腫大。

3.2 CT對結(jié)腸癌檢查局限性 雖然CT能觀察到腫瘤的位置和范圍及其與周圍臟器的關(guān)系，但我們還應(yīng)該注意到CT的局限性:不能顯示腸黏膜表面的細(xì)微病變，因此早期結(jié)腸癌易于漏診。CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定的局限性，它只能顯示淋巴結(jié)大小，而不能明確其性質(zhì)，當(dāng)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而淋巴結(jié)增大不明顯時CT難以判斷。對臨床懷疑早期結(jié)腸癌的患者，應(yīng)建議進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療時機(jī)。

綜上所述，CT作為結(jié)腸癌的一種較新的檢查方法，掃描速度快，無創(chuàng)傷，圖像清晰，能夠清楚顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、浸潤深度等直接象征，還可以很好顯示病變與周圍臟器之間的關(guān)系及周圍臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大的情況，從而可以較全面觀察病變侵犯的范圍，對腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，有助于臨床治療方式的確定和預(yù)后情況的判定。

1 時建.30例結(jié)腸癌的臨床診斷分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2007，33(1)25－26.

2 周偉文，李勇，何旭升，等.螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷與分期［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(5):300 －302.

3 李果珍，主編.臨床CT診斷學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994:496－497.