張文中

我國人口中農(nóng)村人口占有很大比例，對農(nóng)村人口的健康維護目前受到各方重視。在經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn)和吸煙、飲酒、高鹽和不良習(xí)慣等因素的共同作用下，農(nóng)村高血壓患者數(shù)量也逐漸呈現(xiàn)上升的勢頭。高血壓是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，預(yù)防的重要性大于治療。調(diào)查資料顯示僅有26.54%的農(nóng)村患者知曉高血壓的危害因素，而城市患者對疾病的預(yù)防率為68.40%，農(nóng)村患者的預(yù)防率僅為24.38%［1］。也有報道顯示農(nóng)村組和城鎮(zhèn)組患者對高血壓的診斷知曉率分別為71.52%、51.58%，對改變不良生活城鎮(zhèn)組知曉率為30.38%，農(nóng)村組為12.21%［2］。不可否認(rèn)的是很大一部分農(nóng)村人口尤其是年齡大的人口各方面的素質(zhì)還比較低，而這些人又是高血壓易發(fā)人群，對這些人進(jìn)行高血壓病健康教育存在不同程度的困難。高血壓病是慢性病，不能把患者的康復(fù)重點全部放在治療上面，對患有高血壓并正在治療的患者開展健康教育也是十分必要的。

1.醫(yī)生要參與農(nóng)村高血壓患者健康教育

徐麗華等報道吉林農(nóng)村人口高血壓患病率高于我國其他地區(qū)，并且呈現(xiàn)上升趨勢，并認(rèn)為積極向農(nóng)民普及高血壓相關(guān)知識及加強健康教育，并采取形式多樣的有效措施來加強高血壓病一級預(yù)防及二級預(yù)防，降低高血壓的患病率是當(dāng)務(wù)之急［3］。一項調(diào)查顯示我國農(nóng)村居民的高血壓控制率并不理想，城市居民的高血壓控制率為4.4%，而農(nóng)村居民的高血壓控制率只是2.6%［4］。比較一致的觀點認(rèn)為通過健康管理與干預(yù)，可以提高高血壓患者知曉率、治療率和控制率，顯著降低發(fā)病率、致殘率和病死率，以較少的公共衛(wèi)生服務(wù)項目投入獲得較大的健康效益，有效緩解“看病難、看病貴和治療時間長”現(xiàn)象，提高農(nóng)村人口的生活質(zhì)量建立和諧的農(nóng)村社會環(huán)境有很大意義［5］。當(dāng)前的健康教育工作主要由護理人員完成，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的知識積累程度有很大不足，而護理人員人手不足，又要承擔(dān)一定的日常護理工作，單單依靠護理人員在基層醫(yī)院開展高血壓病健康教育顯然是不十分合適的。醫(yī)生要參與農(nóng)村高血壓患者健康教育有非常明顯的優(yōu)勢，通常情況下醫(yī)生比護理人員更有權(quán)威，更能取得患者相信，更能遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

2.加強農(nóng)村高血壓患者回訪

回訪患者是控制慢性疾病繼續(xù)惡化的有效的方法，對農(nóng)村高血壓患者也不例外?；卦L患者的方式方法多種多樣，最常見的是上門回訪和電話回訪。我國一些農(nóng)村路況差，加上老年高血壓患者可能行走并不如正常人，門診常規(guī)的檢查和復(fù)查率其實并不高。上門隨訪變等待患者上門為上門找患者，更能體現(xiàn)醫(yī)生的責(zé)任心。一些老年高血壓患者文化水平低可能不識字，分辨不清藥物，醫(yī)生可以做好辨認(rèn)標(biāo)識;記憶不好易漏服藥的，在墻上貼圖示提醒，上門隨訪一定程度上有利于全面、系統(tǒng)地提高治療效果為患者堅持治療打好基礎(chǔ)［6］。鄉(xiāng)醫(yī)上門隨訪能直接面對患者并充分發(fā)揮比較熟悉自己轄區(qū)患者而且道路熟悉的優(yōu)勢。鄉(xiāng)醫(yī)的空余時間也多，在農(nóng)閑、集市和茶余飯后，對一些目標(biāo)人群自然的進(jìn)行不同形式的健康教育這也是一種回訪方式，它可以隨時了解患者對健康觀念的接受程度，及時對健康教育效果進(jìn)行反饋，調(diào)整健康教育方式，能有更好的效果［7］。上門回訪患者一定要醫(yī)生主持和帶隊，回訪的態(tài)度要熱情和真誠，詢問要詳細(xì)不要怕患者啰嗦?；卦L患者的醫(yī)生一定要有威信、職業(yè)素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德。如果確實不能上門回訪，電話回訪也可作為替代的回訪方式，但是一些老年高血壓患者常伴隨聽力障礙電話交流可能并不順暢。有報道電話回訪組患者的按時服藥、血壓控制和生活方式及自我保健方面明顯好于對照組，血壓控制水平和并發(fā)癥的發(fā)生也低于對照組，但是電話回訪比較生硬，若碰巧患者不在家也達(dá)不到效果［8］。

3.加強農(nóng)村高血壓患者不良生活習(xí)慣的矯正

我國東北農(nóng)村居民的不良生活習(xí)慣比較多，普遍純在吸煙和大量飲用烈性白酒，對大魚大肉暴飲暴食的現(xiàn)象，而在閑暇時候又以打麻將為主要消遣活動，這些不良生活習(xí)慣增加了患高血壓的可能性，也是高血壓患者出現(xiàn)意外的誘因。而一些患有高血壓的農(nóng)民錯誤的認(rèn)為田間勞作就是鍛煉，但是長時間高強度的春秋季節(jié)的東北田間勞動卻能嚴(yán)重的威脅高血壓患者的健康甚至生命。對農(nóng)村高血壓患者不良生活習(xí)慣的矯正是一項長期的工作，要和提高農(nóng)民個人素質(zhì)和豐富業(yè)余文化生活聯(lián)系起來。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過集中培訓(xùn)的方式使群眾從思想深處感受高血壓的危害，進(jìn)一步深入了解高血壓防治知識，摒棄不良生活習(xí)慣。醫(yī)生要善于運用康復(fù)高血壓患者來教育患者和增強患者治療的信心。當(dāng)前農(nóng)村居民自我保健意識也在不斷加強，對生活質(zhì)量的提高要求也很大，各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)抓住這一時機積極主動的指導(dǎo)農(nóng)村高血壓患者矯正不良生活習(xí)慣，為新農(nóng)村的建設(shè)作出自己的貢獻(xiàn)。

1 馬艷玲，范蘭媛.城市和農(nóng)村高血壓患者對高血壓危害的認(rèn)知情況［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(20):4022－4023.

2 秦運儉.城鎮(zhèn)和農(nóng)村高血壓患者疾病相關(guān)知識知曉狀況的調(diào)查［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(20):3316 －3318.

3 徐麗華，孫宓穎，曲翠竹.吉林省永吉縣部分農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率隊列研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(12):1194 －1196.

4 胡永華，周杏元.城鄉(xiāng)社區(qū)原發(fā)性高血壓患病情況的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21(3):177 －180.

5 周加權(quán)，皋德軍，王祚華.農(nóng)村基層高血壓病患者實施健康管理與干預(yù)效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2064－2065.

6 許朝霞.家庭隨訪對農(nóng)村高血壓患者治療依從性的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇 2012，16(20):2708－2709.

7 周德娟，徐葉.對農(nóng)村高血壓患者開展健康教育的體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(8):85 －86.

8 鮑桂蓮，周潔，章麗.回訪對農(nóng)村原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的意義［J］.江西醫(yī)藥，2011，46(5):433 －434.