黃海今 王桂榮 石紅閣

結(jié)腸鏡下高頻電凝電切息肉是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦小，治療效果佳，且能回收標(biāo)本，又可替代傳統(tǒng)的外科剖腹手術(shù)的先進(jìn)學(xué)科。我院2011年行電子結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉48例，治療均取得了滿(mǎn)意的效果，全部治愈出院。術(shù)后復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，均得到患者和家屬的好評(píng)，將治療和護(hù)理介紹如下。

1.資料

我院于2010年12月至2011年12月結(jié)腸鏡檢查數(shù)為439例，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉49例，結(jié)腸息肉高頻電凝電切治療為48例。結(jié)腸息肉單發(fā)為36例，多發(fā)12例，家族性息肉病1例(行外科手術(shù))，結(jié)腸息肉高頻電凝電切48例中，無(wú)大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)內(nèi)鏡高頻電凝電切知識(shí)未知，大部分患者存在緊張、恐懼的心理。針對(duì)患者給予重點(diǎn)告知息肉電凝電切的治療重點(diǎn)過(guò)程，并根據(jù)不同的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，緩解和改善患者的緊張、恐懼情緒，講解電子內(nèi)鏡下高頻電凝電切是目前國(guó)內(nèi)外比較安全、普及最廣泛的首選治療方法，講明治療的簡(jiǎn)便性和安全性;并有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用也底生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。消除患者的顧慮，緩解和穩(wěn)定患者的情緒，并增強(qiáng)其信心，以達(dá)到自我放松、配合良好，交待操作重點(diǎn)、配合要點(diǎn)，達(dá)成治療順利完成。說(shuō)明操作中可能出現(xiàn)的淺在風(fēng)險(xiǎn)和益處，并簽署內(nèi)鏡下治療知情同意書(shū)。

2.2 腸道準(zhǔn)備 腸道清洗不徹底，結(jié)腸鏡檢查顯像效果不好，增加息肉的漏診率，同時(shí)也影響電凝電切后的創(chuàng)口感染。我院多年使用聚乙二醇電解質(zhì)散，不影響電解質(zhì)紊亂，并耐饑餓感，不良反應(yīng)少。服用前空腹6～8小時(shí)始服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液，是有效的腸道清洗劑。便秘或排瀉不暢患者，結(jié)合灌腸清潔腸道，要求最后一次排便為無(wú)渣清水樣。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 予血常規(guī)、出凝血檢查、心電圖等，術(shù)前常規(guī)注射丁溴酸東良膽堿20mg肌注，抑制腸蠕動(dòng)。根據(jù)患者不同情況按醫(yī)囑注射安定，并去除患者身上所有的金屬物品(如:手表、項(xiàng)鏈、手鏈、戒指等)。

2.4 器械準(zhǔn)備 奧林巴斯電子結(jié)腸鏡，型號(hào)為CFQAI260，電極板、高頻電刀裝置、圈套器、熱活檢鉗、黏膜下注射針、止血鈦夾及釋放器、心電監(jiān)護(hù)議、氧氣裝置，以及搶救必備藥品。操做前仔細(xì)檢查備品和器械，檢查各種連線(xiàn)無(wú)誤。電凝電切指數(shù)為25～50w之間。

3.術(shù)中護(hù)理

取患者左側(cè)臥位，連接好監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，貼好電極板于患者體位的上側(cè)臀部或大、小腿部位。常規(guī)操作，囑咐患者緩慢呼吸，放松肛門(mén)進(jìn)鏡，找到病灶，根據(jù)息肉的大小和位置選擇電流功率和使用圈套器或熱活檢鉗，息肉分有蒂和無(wú)蒂兩種，無(wú)蒂的做黏膜下注射(甘油果糖200ml+腎上腺素1mg+靛胭脂注射液適量)，在操作中協(xié)助攝影電切活檢，并注意觀(guān)察患者面色、血壓、脈搏、心率、呼吸和腹部情況。圈套息肉時(shí)要緩慢輕柔;反復(fù)松緊適度直至有阻力時(shí)停止收緊，避免用力不當(dāng)勒斷息肉或部分息肉引起出血，電凝電切時(shí)慢慢收緊圈套器直至息肉完全切斷，收回標(biāo)本。同時(shí)也避免圈套息肉牽拉緊張，電凝電切時(shí)切口彈裂或撕裂傷，造成不必要的創(chuàng)口或遲發(fā)性穿孔。電凝切后注意觀(guān)察創(chuàng)口有無(wú)出血、穿孔，如有出血危險(xiǎn)或穿孔跡象的創(chuàng)口使用止血鈦夾夾閉出血或穿孔創(chuàng)面。術(shù)中不能只關(guān)注儀器顯示的參數(shù)，常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)、感受，預(yù)防不良后果的發(fā)生。術(shù)后臥床休息，注意觀(guān)察生命體征，觀(guān)察有無(wú)腹痛及便血。

4.術(shù)后觀(guān)察

4.1 術(shù)后護(hù)理 ①內(nèi)鏡及附件經(jīng)初步處理后送洗消間消毒處理，一次性物品毀形處理后置入垃圾袋。標(biāo)本固定送檢。②術(shù)后患者臥床休息，注意生命體征的變化，有無(wú)腹痛、嘔吐、便血，觀(guān)察腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)處理。

4.2 術(shù)后飲食 根據(jù)患者情況禁食24～48小時(shí)，術(shù)后根據(jù)病情可進(jìn)流食、半流飲食逐漸轉(zhuǎn)至正常飲食，但不吃生硬、油炸辛辣、刺激性和粗纖維食物。保持大便稀軟通暢，避免因大便干燥、過(guò)硬和食用粗纖維食物而使創(chuàng)面結(jié)痂過(guò)早脫落引起出血。術(shù)后根據(jù)患者情況按醫(yī)囑使用抗生素，有出血傾向者給予止血?jiǎng)?/p>

4.3 健康指導(dǎo) 教育患者保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，注意觀(guān)察有無(wú)便血及發(fā)熱等并發(fā)癥。禁煙酒，七天內(nèi)不吃生硬油炸辛辣、刺激性食物和太熱的食物;不泡熱水澡，術(shù)后兩周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免腹壓增高而起遲發(fā)性出血。定期隨診。

5.護(hù)理體會(huì)

5.1 護(hù)理干預(yù) 針對(duì)不同的年領(lǐng)、不同的性別、不同的文化程度選擇不同的交流和溝通方法，大大減輕了患者的恐懼心理和緊張狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的信心和耐受性，也提高了患者的依從性。

5.2 操作恰當(dāng) 結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療息肉時(shí)，操作動(dòng)作熟練輕柔，醫(yī)生和助手配合默契，積極預(yù)防和處理可能發(fā)生的出血和穿孔。操作中協(xié)調(diào)統(tǒng)一，心手一致，盡量減少牽拉，多詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)、感受，減少了患者痛苦。

5.3 并發(fā)癥的預(yù)防 有效的護(hù)理配合提高工作信心。結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉常有的并發(fā)癥有出血、穿孔。預(yù)防并發(fā)癥要做到:①醫(yī)務(wù)人員相互間的熟練操作、默契配合，可較好的預(yù)防和處理可能發(fā)生的出血、穿孔等并發(fā)癥。②電凝電切功率根據(jù)息肉的大小選擇適當(dāng)?shù)墓β?。③術(shù)后盡量吸出腔內(nèi)積氣，以免引起積氣誘發(fā)腸穿孔。④術(shù)后注意飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥象應(yīng)及時(shí)處置，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。⑤定期隨診。

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