馬美芬，張 強(qiáng)

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等臨床癥狀為主的病癥［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一型，占頸椎病總數(shù)的50%～70%。本院針灸推拿科自2010年以來(lái)采用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)118例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［2］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)好發(fā)于40歲左右的中年人;(2)有頸項(xiàng)部慢性勞損病史，呈慢性病程，急性發(fā)作; (3)頸肩部不適伴有上肢疼痛或麻木，常波及手指;(4)頸部運(yùn)動(dòng)功能受限，頸后伸時(shí)上肢至手指的疼痛或麻木加重，病變頸椎棘突或棘突旁常有壓痛，并伴上肢放射痛及麻木;(5)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射降低，肌力減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性;(6)頸椎X線檢查顯示:相應(yīng)椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生，椎間孔橫徑變小。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡＞70歲或＜5歲者，孕婦和哺乳期婦女，對(duì)皮針刺激過(guò)度敏感者;(3)巨大頸椎間盤(pán)突出者;(4)外傷性頸椎間盤(pán)突出者;(5)合并其他類(lèi)型的頸椎病者以及合并頸椎椎體滑移者;(6)合并有心血管、腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病者;(7)長(zhǎng)期服用激素等藥物治療者;(8)由于暈針等其他原因不能堅(jiān)持治療者;(9)術(shù)后再發(fā)的神經(jīng)根型頸椎病患者。

1.2 一般資料 選取2010年12月—2011年12月在本院針灸推拿科治療的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的頸神經(jīng)根型頸椎病患者118例，其中男35例，女83例;年齡35～71歲，平均57歲;病程15 d～20年。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)治療

1.3.1.1 針灸牽引 坐位頜枕牽引 (牽引器械選用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司研制的LXZ－100系列三維多功能牽引器)，牽引力約為體質(zhì)量的10%;牽引角度:上頸段 (C1～2)病變牽引角度 (0°～5°)，中頸段 (C2～5) 病變牽引角度 (10°～20°)，下頸段 (C5～7) 病變牽引角度 (25°～30°)。牽引態(tài)下立即行針刺治療:取穴風(fēng)池、頸夾脊 (單側(cè)病變?nèi)〔?cè)夾脊，兩側(cè)同病皆取)、肩井、阿是穴、外關(guān)、落枕穴。選用1.5寸不銹鋼一次性針灸針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，針感以患者得氣有酸脹感為標(biāo)準(zhǔn)，KWD808－Ⅰ電針，疏密波，留針30 min，10 d為1個(gè)療程。

1.3.1.2 推拿治療 采用五線五區(qū)十三穴推拿法［4］:患者取坐位，術(shù)者立于其側(cè)后方，以一指禪法、按揉法在項(xiàng)后線(督脈經(jīng))、椎旁線 (華佗夾脊穴，左右各一)、頸旁線 (乳突至缺盆連線，左右各一線)上推拿3 min，以放松其頸項(xiàng)部肌肉。繼上勢(shì)，用一指禪法按揉肩胛帶區(qū) (岡上肌區(qū)域，左右各一區(qū))、肩胛背區(qū)、肩胛間區(qū)3 min。然后取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、缺盆、頸根、肩外俞、天宗等穴位，用一指禪推法推拿3 min。對(duì)有頸椎后關(guān)節(jié)紊亂者，取仰臥位，按頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥扳法操作，以整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂。最后，將患者頸部托起，邊拔伸，邊做頸根部后枕部發(fā)際的理筋手法，左右各5遍，再擦頸部，以透熱為度。以上治療10次為1個(gè)療程，周一至周五治療，周六、周日休息，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效，觀察期間痊愈者停止治療，維持護(hù)理與康復(fù)，電話隨訪。

1.3.2 護(hù)理與康復(fù)

1.3.2.1 生活護(hù)理 因?yàn)轭i椎病容易復(fù)發(fā)，所以日常生活中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。住房要通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。日常工作、生活、休息時(shí)糾正不良體位，保持端坐位，將后背坐直，保持頸部平直。選擇正確睡姿，一般取低枕仰臥位，頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高;黃韌帶肥厚及鈣化者，枕頭應(yīng)偏低;頸椎生理曲度變直者，可在底下墊一小枕。注意頸部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，冬季要保暖，夏季勿貪涼。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨，堅(jiān)持鍛煉，鞏固療效。

1.3.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者在頸部疼痛不適、惡心、嘔吐、活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心解釋?zhuān)瑫r(shí)向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力。觀察患者治療過(guò)程中心理情緒的變化，并予以適時(shí)調(diào)節(jié)保持心理健康。讓患者了解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，消除恐懼緊張情緒，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3.2.3 治療時(shí)的護(hù)理 (1)避免空腹、飽餐、酒后進(jìn)行治療。(2)針灸牽引同時(shí)用紅外線燈進(jìn)行局部照射，紅外線治療可以使局部血管擴(kuò)張，減輕該處局部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。(3)治療過(guò)程中注意觀察患者的臉色、神態(tài)、呼吸、脈搏，防止暈針等不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生暈針，馬上讓患者平臥休息，并喝一杯熱開(kāi)水。(4)推拿時(shí)指導(dǎo)患者全身放松，勿用力與醫(yī)生對(duì)抗，并注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法和力度。(5)治療結(jié)束后，囑患者休息10 min，無(wú)不良反應(yīng)方可離院。

1.3.2.4 頸椎康復(fù)操［5］頸椎康復(fù)操主要是通過(guò)頸背部的肌肉鍛煉、增強(qiáng)頸背部肌肉力量，以保持頸椎的穩(wěn)定性。此外還可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。具體方法如下:(1)與項(xiàng)爭(zhēng)力:兩腳開(kāi)立，距離與肩同寬，雙手叉腰。抬頭望天，還原;低頭看地，還原。(2)往后觀瞧:頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方，還原;頭頸向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，還原。(3)頸項(xiàng)側(cè)彎:頭頸向左側(cè)彎，還原;頭頸向右側(cè)彎，還原。(4)前伸探海:頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看前下方似向海底窺探一樣，還原;頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看前下方，還原。(5)回頭望月:頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看望月亮一樣，還原;頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，還原。 (6)頸椎轉(zhuǎn)環(huán):頭頸向左右各環(huán)繞一圈。以上每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～36次，堅(jiān)持鍛煉可以有效防止頸椎病復(fù)發(fā)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。臨床治愈:原有癥狀消失，肌力正常，頸、上肢肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:原有癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善;好轉(zhuǎn):原有癥狀有所緩解，頸肩背疼痛，上肢疼痛麻木活動(dòng)后加重;無(wú)效:癥狀無(wú)改善?？傆行?(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

3個(gè)療程結(jié)束后，118例患者中臨床治愈82例 (占69.5%)，顯效21例 (占17.8%)，好轉(zhuǎn)10例 (占8.5%)，無(wú)效5例 (占4.2%)，總有效率為95.8%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病多由于椎間關(guān)節(jié)紊亂、滑脫嵌頓、椎間盤(pán)變性等引發(fā)脊髓、神經(jīng)、血管等受損所產(chǎn)生的一系列臨床癥候群［6］。

牽引可以有效調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善或恢復(fù)頸椎生理曲度，增加椎間隙和椎間孔，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，使纖維組織復(fù)位，脊髓、神經(jīng)根所受壓迫得以緩解，使扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，帶來(lái)繼后的肌肉放松。牽引態(tài)下針灸［7］，可以使?fàn)恳饔昧ι钸_(dá)骨關(guān)節(jié)部位，更有利于頸椎生物力學(xué)平衡的重建，而牽引態(tài)下椎間隙增大，更有利于針灸發(fā)揮舒筋活絡(luò)、行氣止痛的作用。

五線五區(qū)十三穴推拿法是范炳華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一套操作方法，該法可以解除頸肩部肌肉痙攣，調(diào)整頸椎的機(jī)械性紊亂，促進(jìn)炎癥的吸收，重整錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)，有利于頸椎生理曲度的恢復(fù)?，F(xiàn)已被選入中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。

頸椎病的治療方法很多，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，王氏采用電針牽引合并超短波治療，有效率為88.7%［8］;高氏采用牽引加穴位注射治療，有效率為95.3%［9］;馬氏采用頸椎牽引加手法配合中藥熏洗治療，有效率為94.5%［10］;李氏采用火針治療，有效率為94.6%［11］。本次觀察118例患者中，有效113例，無(wú)效5例，其中1例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查為左側(cè)椎動(dòng)脈先天性纖細(xì)，另1例患者兩側(cè)椎動(dòng)脈頸二段入橫突孔異常，總有效率為95.8%，較相關(guān)報(bào)道有所提高。因此，中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病具有操作簡(jiǎn)單、方便有效的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)配合護(hù)理與康復(fù)能增強(qiáng)治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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