于 華 薛運(yùn)友 易淑華

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，山東濟(jì)南 250031

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理能力提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

于 華 薛運(yùn)友 易淑華

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，山東濟(jì)南 250031

醫(yī)院成本核算屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，所以必須遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)與處理辦法，需要正確的進(jìn)行醫(yī)院成本核算管理能力，因而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。本文根據(jù)筆者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分析，主要根據(jù)以下幾點(diǎn)思考“醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題；目前醫(yī)院成本控制中的核算存在的因素；加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策和建議”3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)，相信通過(guò)本文，醫(yī)院的成本核算管理能力有所提升，因而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。

醫(yī)院；成本核算；經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院核算成本大多采用財(cái)會(huì)算法，系統(tǒng)記錄和測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)提供中所發(fā)生的成本，并以此為基礎(chǔ)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資源的配置，以效率為準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已深入進(jìn)行，醫(yī)院對(duì)成本的核算在醫(yī)院管理過(guò)程中是站在首位的。

1 醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

在目前，各個(gè)城鎮(zhèn)醫(yī)院還沒(méi)有建立一個(gè)系統(tǒng)的成本核算體系，這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。醫(yī)院需要成本核算，在目前由于受到成本核算的相關(guān)影響，存在著以下的問(wèn)題：

1.1 醫(yī)院成本核算的應(yīng)用范圍單一

為什么醫(yī)院應(yīng)用的成本單一化，主要是因?yàn)槎€(gè)方面：①醫(yī)院成本管理中的核算問(wèn)題沒(méi)有得到重視與應(yīng)用，以及沒(méi)有全面的展開(kāi)此項(xiàng)方法的應(yīng)用，這導(dǎo)致管理層上的忽悠此現(xiàn)象。很多成本核算沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)的分析，例如沒(méi)有利用到各個(gè)科室中的細(xì)節(jié)去。②在成本核算中，只重視了直接的成本分析與解決，沒(méi)有重視分析間接成本的分析，例如，只分析了藥物與病人產(chǎn)生的成本費(fèi)用，沒(méi)有考慮到水、電等成本進(jìn)行分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室去分析。

1.2 不能夠有效的進(jìn)行成本控制

成本控制在成本核算中非常注重的方式，這些方法主要應(yīng)用到各個(gè)科室的成本核算項(xiàng)目。如果只有簡(jiǎn)單的進(jìn)行成本核算歸集與總結(jié)問(wèn)題，而沒(méi)有具體的分析到經(jīng)濟(jì)角度去，這很難做出分析解決成本核算問(wèn)題。在成本控制的“事前、事中、事后”都必須考慮到成本控制，但是卻很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很難做到此點(diǎn)要求。沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的預(yù)算，就代表成本核算的相關(guān)制度也是空白的。不能夠正確的進(jìn)行成本核算原因與差異等，這是很多醫(yī)院普遍存在的原因。財(cái)務(wù)上，科室上，收費(fèi)處等都沒(méi)有得到一個(gè)具體的體現(xiàn)成本控制。

1.3 目前醫(yī)院成本控制中的核算存在的因素

按照上述分析，醫(yī)院的成本核算問(wèn)題，無(wú)非在于“成本核算的認(rèn)識(shí)不夠；不是很合理的進(jìn)行成本核算以及相關(guān)制度”具體分析如下：成本核算的認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)院的成本核算上述分析到，醫(yī)院成本核算的應(yīng)用范圍單一問(wèn)題，這正是醫(yī)院?jiǎn)T工沒(méi)有認(rèn)識(shí)到成本的重要性，要注重成本核算的內(nèi)容、方法、原理、公式、如何應(yīng)用、重要性等。這些都需要定期的給員工培訓(xùn)。

1.4 沒(méi)有合理的進(jìn)行成本核算以及相關(guān)制度

合理的進(jìn)行成本核算不僅涉及到醫(yī)院的費(fèi)用控制，還在于科學(xué)合理的規(guī)范財(cái)務(wù)制度與內(nèi)容問(wèn)題。規(guī)范財(cái)務(wù)制度主要在于”正確進(jìn)行經(jīng)濟(jì)規(guī)范，降低成本費(fèi)用，增加純收入“等問(wèn)題。根據(jù)《財(cái)務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度》與《醫(yī)院成本核算管理辦法》分析，醫(yī)院成本核算不僅在于收費(fèi)室的責(zé)任，它涉及到各個(gè)科室的方方面面。所以，目前成本控制中的核算存在的因素之一，就是沒(méi)有合理的進(jìn)行成本核算以及相關(guān)制度。

2 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策和建議

成本核算主要在于根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院科室與收費(fèi)室等成本核算相關(guān)辦法》而做出的相關(guān)規(guī)定，這樣就能夠合理正確的完善醫(yī)院成本控制與核算辦法。在成本核算的辦法中應(yīng)該注重“第一、成本控制與核算的改造與完善；醫(yī)療活動(dòng)的耗費(fèi)成本包含人工藥品、材料等成本，新制度取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，把現(xiàn)行制度中的“醫(yī)療支出”、“藥品支出”合并新設(shè)“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，反映出藥品僅僅是醫(yī)療服務(wù)成本的一部分，不再是公立醫(yī)院創(chuàng)收的一種工具。新制度規(guī)定，按照固定資產(chǎn)所包含的經(jīng)濟(jì)利益或服務(wù)潛力的預(yù)期實(shí)現(xiàn)方式選用工作量法、年限平均法、年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法來(lái)作為折舊方法，并且歸納相應(yīng)的費(fèi)用賬戶，使得成本核算更加完善。同時(shí)，根據(jù)上述存在的現(xiàn)狀、原因分析，以及筆者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分析，將加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策和建議如下：完善醫(yī)院各個(gè)科室的費(fèi)用，分析成本控制與預(yù)算的處理方法成本核算在醫(yī)院要求，成本核算必須涉及到各個(gè)科室的分?jǐn)?，涉及到控制預(yù)算的具體方法。要注重成本核算的內(nèi)容、方法、原理、公式、如何應(yīng)用、重要性等。這些都需要定期的給員工培訓(xùn)。收入歸集：收入分成以實(shí)際結(jié)算計(jì)算，制定臨床、醫(yī)療技術(shù)科室收入分成比例。將科室收入分為科室直接與間接收入，直接收入包括診療、床位、治療、護(hù)理等費(fèi)用，全額計(jì)入科室收入；間接收入根據(jù)工作量的大小按照一定的比例進(jìn)行分配計(jì)入科室收入，包括手術(shù)、檢查收入及其他與另外部門共同完成的收入。因?yàn)殚g接收入是由各科室各部門互相配合產(chǎn)生的，所以收入分配比例要適當(dāng)?shù)暮侠怼?/p>

3 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)本文，筆者主要是提倡醫(yī)院采用成本預(yù)算的辦法處理成本控制與核算，在成本核算中，主要是注重科學(xué)合理的進(jìn)行預(yù)算成本，這樣就可以增加醫(yī)院利潤(rùn)與收入。根據(jù)上述分析，主要存在著很多醫(yī)院都不注重成本核算或者不系統(tǒng)的注重分析與處理，怎樣進(jìn)行成本核算，這個(gè)是一個(gè)老大難的問(wèn)題，需要進(jìn)一步給員工加強(qiáng)意識(shí)，增加成本核算的知識(shí)等。

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2012-05-26）