雷 瑩

河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院，河南鎮(zhèn)平 474250

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。近些年來常常被應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。現(xiàn)總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會如下。

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理

患者多因患肢疼痛、活動受限而造成很大的心理負擔(dān)，護士要積極與患者及家屬溝通，并配合醫(yī)師向患者詳細講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的目的、方法、術(shù)中和術(shù)后可能遇到的各種問題以及康復(fù)訓(xùn)練，針對患者的心理狀態(tài)，予以耐心安慰疏導(dǎo)，幫助患者擺脫術(shù)前焦慮緊張情緒[1]。

1.2 適應(yīng)性鍛煉

指導(dǎo)患者學(xué)會進行擴胸運動、深呼吸及咳痰，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉。并訓(xùn)練患者在床上使用便器。

2 術(shù)后護理

2.1 疼痛護理

護士要給予有效的心理安慰，并及時采用止痛措施。臨床中主要應(yīng)用消炎痛、嗎啡、杜冷丁等藥物鎮(zhèn)痛，或在手術(shù)麻醉時植入鎮(zhèn)痛泵。另外，可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，而且冷敷還可使局部血管收縮而減少局部出血。

2.2 體位護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕；防內(nèi)旋，保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字防旋鞋[2]；防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理

2.3.1 感染 術(shù)后患者抵抗力下降，臥床時間較多，很容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染和泌尿系感染，應(yīng)定時翻身并按摩受壓部位，并鼓勵深呼吸和擴胸等床上運動，訓(xùn)練有效咳嗽；每日飲水2000～3000 mL，防止泌尿系感染[3]。

2.3.2 深靜脈血栓和肺栓塞 鼓勵患者床上活動，護士及家人幫助患者做被動屈伸運動，觀察病人精神狀態(tài)及下肢血液循環(huán)情況。肺栓塞多發(fā)生在術(shù)后2～3周，一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，并配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。

2.3.3 脫位 多與手術(shù)途徑、術(shù)后肢體位置、搬動不正確、早期功能鍛煉不得當?shù)惹闆r有關(guān)。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，必要時患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋，忌內(nèi)旋內(nèi)收，搬運過程中一定要將患肢置于外展中立位，避免過早負重活動，禁止盤腿、坐矮凳或下蹲。

3 康復(fù)護理

術(shù)后2～3d做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°[4]。術(shù)后第4～5天，指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動。術(shù)后7～14 d，可進行坐位到立位的訓(xùn)練。3周后，可扶拐下地進行行走訓(xùn)練，進行患肢不負重行走。3個月后逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐行走，術(shù)后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后第1個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫。指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉方法，逐步增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹或脫位。定期復(fù)查X片。

5 體會

5.1 提高自身素質(zhì)及專業(yè)能力

護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，耐心、細心的工作態(tài)度和敏銳的觀察能力，全面掌握髖關(guān)節(jié)置換知識，了解髖置換手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和常見的手術(shù)方式，以及髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的護理措施。

5.2 重視心理護理

心理護理應(yīng)從病人入院時開始，一直到出院及后期的隨訪、復(fù)查，貫穿整個治療及康復(fù)過程。

5.3 做好基礎(chǔ)護理及?？谱o理

做好皮膚護理、導(dǎo)尿及各種留置管道的護理等基礎(chǔ)護理工作，加強功能鍛煉，嚴防各種并發(fā)癥的發(fā)生，完善出院指導(dǎo)，做好康復(fù)訓(xùn)練。

5.4 制訂個性化護理方案

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效手術(shù)方法之一，可以解除髖關(guān)節(jié)疾病患者疼痛、糾正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但此類手術(shù)難度較大的、技術(shù)要求較高，置入的人工關(guān)節(jié)有其本身的使用壽命和術(shù)后容易發(fā)生的一些并發(fā)癥。每例病人都有各自的病情特點，應(yīng)針對每例病人制訂不同的護理方案。既要把護理工作做到細處，又要針對病人各自特點有重點的護理。

[1]孫瑩.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，11（15）：186.

[2]劉建梅,王佰亮,李子榮.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護理[J].中華護理雜志,2008,43(5):419.

[3]桑晶.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護理[J].護士進修雜志，2008，23（15）:1435.

[4]程鳳敏，郎云琴，李劃珍.老人全髖置換術(shù)后早期脫位的原因及護理對策[J].護理和康復(fù)雜志，2007,6(6):396.