王勁松

(大理州中醫(yī)院骨二科 云南大理 671000)

1 臨床資料

本組52例中,男25例,女27例,發(fā)病年齡最小5歲,最大76歲,平均38.5歲,19歲以下14例,男10例,女4例,20～50歲24例,男10例,女14例,50歲以上14例,男7例,女7例,其中單純性韌帶損傷25例,左踝15例,右踝11例,外側(cè)韌帶損傷14例,內(nèi)側(cè)韌帶損傷8例,內(nèi)踝骨折4例,外踝骨折7例,雙踝骨折5例,三踝骨折1例。各種損傷治療結(jié)果優(yōu)良率達(dá)97.3%。

2 發(fā)病學(xué)分析

本組病例,從年齡及性別分析,19歲以下男性多見(jiàn),16例,占同齡80%。這與青少年男性喜好運(yùn)動(dòng)有關(guān),20～50歲女性17例,比重大些,這與20～50歲女性大多穿高跟鞋以及踝部韌帶較男性弱有關(guān)。從韌帶損傷與受傷部位分析,踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶損傷幾率大,11例,占57.9%,因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外側(cè)韌帶薄弱,而足底著力點(diǎn)在足外緣,又與內(nèi)側(cè)韌帶比較堅(jiān)韌不易撕裂等因素有關(guān)。同樣外踝骨折幾率也如此,7例,占63.6%。本組病例無(wú)論是單純韌帶損傷還是骨折,左右側(cè)均無(wú)明顯差異。

3 治療體會(huì)

3.1 治療方法的選擇

對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨折脫位的治療,主要采用手法復(fù)位,小夾板固定,內(nèi)服外用中藥,加強(qiáng)鍛煉等方法。對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)明顯手法復(fù)位難以維持,有下脛腓聯(lián)合分離,距骨及外踝骨折向外移位,脛骨后唇骨折超過(guò)關(guān)節(jié)面1／4者,我們采用手術(shù)治療。對(duì)開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折脫位,因其常伴有不同程度的軟組織損傷,在治療上既要修復(fù)受傷的軟組織,防止感染,又要保證骨折愈合.避免骨不連發(fā)生。

3.2 重視踝關(guān)節(jié)骨折脫位的解剖復(fù)位

踝關(guān)節(jié)為屈戌關(guān)節(jié),結(jié)合緊密,以屈伸為主要?jiǎng)恿?以負(fù)重為主要功能,骨折后關(guān)節(jié)面稍有不平或間隙略微增寬,均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,因此骨折解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要前提,對(duì)于其骨折脫位一般應(yīng)先矯正距骨脫位,然后再整復(fù)骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位,最后矯正成角。如一次沒(méi)能順利整復(fù)的,可先外敷中藥用小夾板固定,囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的自動(dòng)背伸或跖屈活動(dòng),這樣可以自動(dòng)調(diào)節(jié)踝穴的生理位置,在運(yùn)動(dòng)中將嵌入的滑膜解脫,促進(jìn)腫脹消退,為再次手法復(fù)位創(chuàng)造條件。無(wú)論何種類(lèi)型骨折脫位,均應(yīng)力求恢復(fù)踝穴和距骨的正常位置。

3.3 要重視韌帶損傷的處理

下脛腓韌帶、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶與內(nèi)外踝協(xié)調(diào)一致,保持著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。臨床中有些醫(yī)者忽視對(duì)韌帶損傷的處理,常?？梢砸?jiàn)到由于單純韌帶損傷未得到妥善處理,而造成踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期腫脹,甚至功能受限的情況發(fā)生,尤其三角韌帶,其損傷后,可使距骨外旋而造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因此對(duì)單純韌帶損傷應(yīng)予高度重視,及時(shí)給予手法等治療并加以合理固定,以免造成后遺癥發(fā)生。

3.4 重視腓骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位問(wèn)題

在踝關(guān)節(jié)骨折的治療上一般對(duì)腓骨下端骨折復(fù)位不夠重視。然而只要腓骨下端骨折移位勢(shì)必會(huì)造成外踝向外移位,則踝穴必然變寬,距骨在踝穴內(nèi)就會(huì)失去穩(wěn)定,就最易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,必然影響踝關(guān)節(jié)功能。

3.5 功能鍛煉

在任何關(guān)節(jié)損傷中康復(fù)鍛煉是提高療效的重要手段,損傷的關(guān)節(jié)固定2周后活動(dòng)度開(kāi)始降低,所以骨折術(shù)后要求進(jìn)行積極的功能鍛煉,早期間斷主動(dòng)活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)軟骨再生及周?chē)M織的修復(fù),而固定后連續(xù)活動(dòng)則優(yōu)于間斷活動(dòng),由于骨骼肌易于疲勞,不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的主動(dòng)活動(dòng)。連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折軟骨再生及修復(fù)起到重要作用。踝關(guān)節(jié)早期部分重負(fù)應(yīng)力鍛煉,有利于骨吸收與骨生成之間的平衡及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 綜述

我們認(rèn)為,各種損傷雖經(jīng)臨床治療疼痛癥狀當(dāng)時(shí)減輕,但是軟組織結(jié)構(gòu)的紊亂,踝部小關(guān)節(jié)失去正常的解剖位置,存在輕微的錯(cuò)縫現(xiàn)象,或者局部淤血,氣血運(yùn)行不利,經(jīng)絡(luò)不通,需要通過(guò)手法恢復(fù)骨和軟組織的原來(lái)位置,使氣血、經(jīng)絡(luò)通利。在手法操作時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、仔細(xì)輕快,避免形成新的損傷;中藥熱敷能夠活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),療傷止痛。輔助手法治療,更易湊功。本法簡(jiǎn)單易行,治療穩(wěn)健無(wú)痛苦,本組病例中優(yōu)良率達(dá)到97.9%,療效肯定,值得推廣。

[1] 柳登順.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:353.