朱智生 李錦鳴

1.云南省中醫(yī)院，云南昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，云南昆明 650101

黃褐斑, 中醫(yī)又名“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等?；颊哳伱娉霈F(xiàn)不規(guī)則片狀黃褐色或淡褐色斑塊, 是一種損害容貌的色素障礙性、非單純性皮膚病。黃褐斑的特點(diǎn)是皮損對稱分布,日曬后加重, 病程長, 部分患者可伴有其它慢性病。黃褐斑多發(fā)于中青年女性及孕婦，病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑與人體各系統(tǒng)均有密切的關(guān)系，尤其是與肝腎不調(diào)、氣滯血瘀、腎精虧損、血脈凝澀、勞傷脾土、沖任不調(diào)等密切相關(guān)，導(dǎo)致氣血虛衰、血?dú)獠贿M(jìn)而不能榮華面部出現(xiàn)黃褐斑。因黃褐斑影響容貌美觀，越來越受到患者的重視，對黃褐斑的診斷和臨床治療的研究也越來越多。現(xiàn)將2010年2月—2011年2月期間，對68例黃褐斑患者采用中醫(yī)辨證分型治療的結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為門診女性患者,其中年齡最小的26歲, 最大的50歲,平均年齡32.9歲。病程3個月～6年。68例中有人流或自然流產(chǎn)史的24例，上節(jié)育環(huán)的15例，有慢性盆腔炎病史的8例，有腰酸腰疼、月經(jīng)失調(diào)、舌質(zhì)痕暗等臨床癥狀的11例，妊娠斑一直未退的5例，其余均為慢性漸漸加重而成的病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述患者的均診斷符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.3 方法

1.3.1 治療組 肝郁氣滯型：患者兩頰部呈不規(guī)則褐色斑，常伴胸部脹悶、脅肋脹痛，月經(jīng)失調(diào)且經(jīng)有血塊等癥狀，此外，患者易表現(xiàn)出心煩、急躁、郁郁寡歡，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。治療原則：宜疏肝理氣、解郁、活血化瘀。方藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、赤芍各10 g，桃仁、紅花、防風(fēng)各10 g，川芎、枳殼、生地黃、陳皮各12 g，甘草5 g，伴口干、口苦者可加牡丹皮適量，大便燥結(jié)者可加大黃適量，脅肋脹痛者可加柴胡、枳殼適量。氣虛血瘀型：患者面部褐色斑斑塊色淡，常伴有脘痞不舒。喜臥少動，動則出虛汗、氣喘,舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)緩。治療原則：宜健脾益氣，養(yǎng)血，活血化瘀。方藥：川芎、當(dāng)歸、阿膠10 g(烊化)、陳皮各10 g，黨參、丹參、白術(shù)各15 g,黃芪、茯苓各30 g，絲瓜絡(luò)10 g。脅下痞滿者,可加郁金適量。睡眠不佳者可加適量遠(yuǎn)志、炒棗仁。腎虛血瘀型：患者皮損處常見黑褐、灰暗斑塊, 以眼周分布為主。常伴有頭暈耳鳴目眩、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟、月經(jīng)量少、舌少苔、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。治療原則：宜補(bǔ)腎填精, 補(bǔ)血活血,化瘀通絡(luò)。選藥: 當(dāng)歸、川芎、鹿角膠(烊化)、龜板、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、牛膝、女貞子、紅花各10 g,山藥12 g,茯苓、澤瀉、枸杞子、丹參各15 g。失眠多夢者可加生龍骨、生牡蠣適量[2]。以上證型均每日1 劑, 早晚溫服，療程3個月。

1.3.2 對照組 口服維生素C片200 mg/次,維生素E膠囊100 mg/次,3次/d，療程3個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《黃褐斑的臨床診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)6》[3],①基本治愈:肉眼視色斑面積消退大于90%,顏色基本消失。②顯效:肉眼視色斑面積消退大于60%,顏色明顯變淡。③好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退大于30%,顏色變淡。④無效:肉眼視色斑面積消退小于30%,顏色變化不明顯?；局斡?、顯效、好轉(zhuǎn)均記為有效。

2 結(jié)果

經(jīng)3個療程治療后,治療組34例患者基本痊愈15例,顯效13例，好轉(zhuǎn)2例,無效4例,總有效率為88.2%。對照組有效23例，總有效率為67.6%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是由于人體在新陳代謝時產(chǎn)生了大量的自由基，若其不能正常代謝將增加酪氨酸酶的活性進(jìn)而產(chǎn)生大量黑色素，不能排除的黑色素將沉著于皮膚表面。現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸、川穹、白茯苓和白芷能抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素的形成，黃芪、丹參能有效清除體內(nèi)過多的自由基,進(jìn)而抑制自由基參加的酶促反應(yīng),以達(dá)到減少黑色素生成的目的[4]。

由本文研究證明中醫(yī)辨證論治療黃褐斑,能有效控制病情, 取得了較好的療效。

[1]王用峰.辨證論治黃褐斑療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33（4）：452-454

[2]周重遠(yuǎn).中醫(yī)/三聯(lián)療法0治療黃褐斑40例[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):52.

[3]汪超，陳莉，郭莉.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合辨證施治黃褐斑療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)2011，9（3）.

[4]張映梅，鄧耀波.養(yǎng)顏祛斑面膜結(jié)合中藥辨證治療黃褐斑86例[J].河南中醫(yī)，2011，31（10）.