李彩霞

50例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的護(hù)理體會

李彩霞

目的 總結(jié)50例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的搶救與護(hù)理。方法 保持呼吸通暢，迅速采用外周靜脈留置針建立靜脈通路，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥，用藥時的觀察等綜合護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。結(jié)果 除2例死亡，其余48例均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育對于增進(jìn)療效、防治疾病復(fù)發(fā)有一定意義。

癲癇持續(xù)狀態(tài);兒童;護(hù)理體會

癲癇持續(xù)狀態(tài)是持續(xù)性腦節(jié)律紊亂引起的長時間反復(fù)的癲癇發(fā)作，持續(xù)30 min以上，發(fā)作之間意識不恢復(fù)，多見于嬰幼兒，是一種很嚴(yán)重的急癥。若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮性損傷，導(dǎo)致永久性損害，致殘率和死亡率很高。我院自2006年1月至今收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒50例，經(jīng)緊急處理死亡2例，病情好轉(zhuǎn)出院48例?，F(xiàn)就護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組50例均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女18例，年齡2月至14歲，平均3歲8個月，癲癇31例，急性中毒9例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4例，顱內(nèi)出血3例，熱性驚厥3例。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒往往意識不清，可有短暫的呼吸停止，防止發(fā)生誤吸，嗆咳等意外，用開口器放于患者上下磨齒之間，用舌鉗拉住舌頭放入口咽通氣道，直至患者意識轉(zhuǎn)清取出;必要時給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸;分泌物過多不易吸出者盡早行氣管切開。我科發(fā)生l例患兒口含食物不吐也不下咽，家長在強(qiáng)行撬嘴掏取時發(fā)生誤吸、嗆咳而導(dǎo)致缺氧窒息，經(jīng)及時吸引、吸氧而轉(zhuǎn)危為安，保持呼吸道通暢是所有護(hù)理措施中最重要的一項。

2.2 建立靜脈通道，盡快中止抽搐 迅速建立靜脈通路，力求在半小時內(nèi)控制發(fā)作。切忌少量多次反復(fù)給藥。復(fù)雜部分性癜癇持續(xù)狀態(tài)，可靜脈用苯巴比妥鈉，苯妥英鈉，苯二氮卓類藥物治療;典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈注射苯二氮卓類藥物，丙戊酸鈉治療;不典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物治療比較困難，苯二氮卓類藥物療效欠佳，且可能促發(fā)Lonnox-Ganstaut綜合征的強(qiáng)制性發(fā)作，丙戊酸鈉可能有效，可選用拉莫三嗪［1］。

抗癲癇藥物對呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜過快，可用輸液泵來調(diào)節(jié);用藥后用生理鹽水沖管.可減少對血管的刺激。

3 小結(jié)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是兒科常見危重急癥，死亡率達(dá)12%［2］。癲癇發(fā)作時間越長，腦損害程度愈重，因此.癲癇發(fā)作時，迅速而有效的搶救和護(hù)理至關(guān)重要.發(fā)作時保持呼吸道暢通，迅速給氧，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)環(huán)境管理和基礎(chǔ)護(hù)理，快速控制抽搐發(fā)作，減少癲癇持續(xù)發(fā)作時間及次數(shù)，減輕腦損害的程度，是降低致殘率和病死率的重要有效措施。同時，應(yīng)進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)和追蹤隨訪，使患兒家長或年長兒對癲癇病有一個正確的認(rèn)識，并了解合理用藥的重要性，避免誘發(fā)因素，提高患兒的自我防治能力及生活質(zhì)量。

［1］ 沈鼎烈.臨床癲癇學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:283．

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1851．

450053 鄭州市兒童醫(yī)院

2.3 改善腦組織缺氧 20%甘露醇靜脈注射降低顱壓，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

2.4 安全防護(hù) 保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行;患兒抽搐時，切勿強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折，關(guān)節(jié)脫臼及墜床等，患兒頭向兩側(cè)搖動時，注意保護(hù)頭部;極度躁動患兒必要時給予約束帶，但約束帶切勿過緊，以免影響血液循環(huán)。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)及抽搐情況，詳細(xì)記錄發(fā)作狀況和時間、發(fā)作次數(shù)，正確記錄出入量，觀察用藥療效，備好搶救物品及藥品，隨時進(jìn)行搶救，并做好危重病情記錄及床頭交接班。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對于神志不清，大小便失禁患兒應(yīng)防止褥瘡發(fā)生;對不能進(jìn)食患兒可鼻飼。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1 發(fā)熱高熱加重神經(jīng)損傷，需盡快采取降溫措施予物理降溫;如效果欠佳，可遵醫(yī)囑予退熱藥。

2.7.2 酸中毒抽搐時遵醫(yī)囑補(bǔ)充堿性藥物糾酸。

2.8 心理護(hù)理 患兒由于病情危重，家長會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)向患兒家長詳細(xì)交待患兒的疾病相關(guān)知識，治療情況及預(yù)后的正確信息。使家長保持穩(wěn)定的情緒配合治療。對年長的患兒可與患兒多接近，多交談，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮，自卑的心理。

2.9 健康教育

2.9.1 向患兒家屬及年長兒講解癲癇持續(xù)狀態(tài)的先兆和誘發(fā)因素，癲癇發(fā)作的因素復(fù)雜多樣，指導(dǎo)患兒培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，盡量避免以減少其發(fā)作，另外有癲癇病史患兒應(yīng)慎用或禁用某些可誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物，如雷米封。

2.9.2 有癲癇發(fā)作的先兆時，可按壓人中、合谷、足三里穴阻止其發(fā)作。未緩解時，撥打120急救電話。

2.9.3 用藥指導(dǎo):告知患兒家屬及年長兒按時、按量準(zhǔn)確無誤的服用抗癲癇藥物，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，密切觀察藥物毒副作用。

2.9.4 定期復(fù)查血常規(guī)，血小板，肝、腎功能和血藥濃度。