曾毓 葉澤兵 郝建志

廣東省加快建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地的必要性和可行性

曾毓 葉澤兵 郝建志

從古至今，災(zāi)難與疾病總是與人類相伴。人類發(fā)展的歷史就是一部人類與災(zāi)難、疾病相抗?fàn)幍臍v史。21世紀(jì)的今天，大至各種自然災(zāi)害、人為災(zāi)難、傳染病，如印度洋海嘯、汶川地震、日本海嘯、“9·11”、“非典”、禽流感等重大突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，小至普通交通事故、意外創(chuàng)傷、溺水、突發(fā)心腦血管疾病等，都給人類的生命健康造成了巨大的危害。近年來，各種自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)出日益增多的趨勢(shì)，且造成了危害越發(fā)嚴(yán)重，臨時(shí)組建的救援隊(duì)伍因其缺乏對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的正確認(rèn)識(shí)及缺乏相關(guān)的救護(hù)技能，而導(dǎo)致救援效率低下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代緊急醫(yī)學(xué)救援的需要。因此，加快緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地建設(shè)不僅對(duì)當(dāng)下而且對(duì)未來成功應(yīng)對(duì)不可預(yù)知的災(zāi)難有著極其重要的實(shí)際意義。

1 加快建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地的必要性

1.1 我國(guó)及廣東省緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)的現(xiàn)狀及存在的問題2003年，“非典”的爆發(fā)給廣東省乃至我國(guó)造成的巨大的人員傷亡、不可計(jì)數(shù)的經(jīng)濟(jì)損失，深深的刺痛了全國(guó)上下社會(huì)各界人士，同時(shí)也拉開了我國(guó)加快推進(jìn)緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的序幕?！胺堑洹敝?，禽流感、南方特大洪水、汶川地震、冰凍災(zāi)害、甲型H1N1流感流行、舟曲特大泥石流等接二連三地刺激著人們的神經(jīng)，刷新著國(guó)人的災(zāi)難記憶。面對(duì)這些災(zāi)難，在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，軍隊(duì)、公安民警、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等不畏艱難，順利的完成了各種災(zāi)難的緊急救援和善后處理工作，最大程度地挽救了受災(zāi)群眾的生命財(cái)產(chǎn)。然而，由于我國(guó)的緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)尚處于起步階段，人們的緊急救援意識(shí)尚不成熟，救援人員的應(yīng)急能力普遍不高，面對(duì)突如其來的災(zāi)難，難免不慌陣腳，難免導(dǎo)致出現(xiàn)救援效率低、救援成本高的境地?？偨Y(jié)回顧近幾年我國(guó)及廣東省緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急救護(hù)方面的工作，不難發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)方面的問題。

1.1.1 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍應(yīng)急技能有待提高，缺乏規(guī)范化目前，我國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的主體是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是救死扶傷的專業(yè)人員，但是，在設(shè)備齊全的醫(yī)院救人，與在突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救人完全是兩回事。另外，臨時(shí)組織起來的救援隊(duì)伍基本沒有經(jīng)過專業(yè)的救援技能培訓(xùn)，大多數(shù)缺乏現(xiàn)場(chǎng)救援的經(jīng)驗(yàn)，加上現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋、醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)特殊傷情的認(rèn)識(shí)和救治經(jīng)驗(yàn)，往往手足無措，盲目處置，造成不必要的傷害和損失。由于缺乏規(guī)范的緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技能培訓(xùn)，從全國(guó)各處組織起來的救援隊(duì)伍之間、救援隊(duì)員之間難免出現(xiàn)救治程序、救治方法方面的不統(tǒng)一，從而一定程度上影響了救援效率［1］。

1.1.2 公眾缺乏基本的救援技術(shù)現(xiàn)代救護(hù)認(rèn)為，第一目擊者在“救命黃金時(shí)刻”對(duì)傷病員實(shí)施救護(hù)，對(duì)挽救生命、減少傷殘極為重要。以前人們完全將搶救事故現(xiàn)場(chǎng)危重急癥和意外傷害受傷者的希望寄托在醫(yī)院和醫(yī)生身上。現(xiàn)代救護(hù)則認(rèn)為“第一目擊者”在事故發(fā)生后的幾分鐘內(nèi)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的傷員實(shí)施正確救護(hù)最有效，并稱此段時(shí)間為“救命黃金時(shí)刻”。許多突發(fā)病患者，在送醫(yī)院之前，就要施行急救，如果失去了在第一時(shí)間搶救的先機(jī)，就有可能無法挽回寶貴的生命，或者即使救回生命，也留下嚴(yán)重的后遺癥。另外，近幾次的災(zāi)難救援發(fā)現(xiàn)，即使人們立即給予受災(zāi)群眾緊急救助，由于缺乏基本的應(yīng)急技能，救助方法不對(duì)，甚至相反，導(dǎo)致救援效果大打折扣［2］。然而目前，由于我國(guó)公眾應(yīng)急知識(shí)、安全救生教育學(xué)習(xí)渠道少，應(yīng)急技能的實(shí)際操練更是缺乏，這極大地降低了公眾作為“第一目擊者”救助的效能。

2 加快建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地的可行性

2.1 國(guó)家及廣東省的政策支持隨著近十幾年國(guó)內(nèi)外各種自然災(zāi)害、災(zāi)難性事件的頻繁發(fā)生，緊急醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)日漸得到重視，并逐漸被提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。在衛(wèi)生部于2011年2月12日印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》中，把“加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急骨干人才培養(yǎng)，建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍”作為主要舉措來抓，并明確了“到2020年培訓(xùn)10萬緊急醫(yī)學(xué)救援人員”的目標(biāo)。衛(wèi)生部在2012年1月30日下發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)推進(jìn)27支國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)［7］。廣東省在《廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(征求意見稿)》中也指出要把“建立衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍培訓(xùn)演練基地”作為提高應(yīng)急醫(yī)療救治水平的主要任務(wù)來抓。因此，在國(guó)家及地方的大力支持下，廣東省建設(shè)緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地既具備了天時(shí)也具備了地利。

2.2 廣東省扎實(shí)的緊急醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)廣東省地理位置特殊，瀕臨沿海，是我國(guó)的南大門，出入境人口基數(shù)大［8］，同時(shí)也是我國(guó)重大疫情、疫病的高發(fā)或首發(fā)地區(qū)?！胺堑洹币詠恚趶V東省政府的高度重視和直接領(lǐng)導(dǎo)下，廣東省在緊急醫(yī)學(xué)救援方面加快了建設(shè)步伐，并且一直走在全國(guó)的前列，對(duì)其余省份以及國(guó)家在緊急醫(yī)學(xué)救援建設(shè)方面提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。通過近幾年對(duì)省內(nèi)外各災(zāi)區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐，廣東省更是培養(yǎng)了大批救援人才和應(yīng)急管理人員，為緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)，為緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力和更大的發(fā)展?jié)摿?。另外，通過醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐，原先不合理的醫(yī)學(xué)救援建設(shè)方案得到了完善和改進(jìn)，更多的適合省情、國(guó)情的建設(shè)方案被提了出來并得到了貫徹實(shí)施?？傊?，廣東省已經(jīng)具備了組建緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地扎實(shí)的緊急醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)，完全可以承擔(dān)為省內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外輸送更多救援人員的任務(wù)。

2.3 廣東省應(yīng)急醫(yī)院提供人員、設(shè)備、技術(shù)支持2004年，廣東省政府將廣東省第二人民醫(yī)院確定為全省唯一一個(gè)省級(jí)應(yīng)急醫(yī)院。在省委省政府的大力支持和省衛(wèi)生廳的正確指導(dǎo)下，廣東省第二人民醫(yī)院近年來大力加強(qiáng)應(yīng)急救援能力建設(shè)，成立了突發(fā)應(yīng)急醫(yī)療管理委員會(huì)和應(yīng)急醫(yī)療管理辦公室。并在2010年9月組建了一支包含臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、心理、工程和行政管理等多專業(yè)共60人的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。這支醫(yī)療隊(duì)經(jīng)過親赴災(zāi)區(qū)一線救援、常規(guī)化的培訓(xùn)演練以及在國(guó)內(nèi)的救援中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，已經(jīng)熟悉了國(guó)際化的救援理念、科學(xué)的救援流程，掌握了專業(yè)的救援技能、科學(xué)的自我防護(hù)和心理疏導(dǎo)等知識(shí)，提高了現(xiàn)場(chǎng)緊急救治能力。2011年1月，該醫(yī)療隊(duì)被授旗為廣東省應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，并被衛(wèi)生部確定為全國(guó)6家國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)之一，一旦華南片區(qū)發(fā)生重大突發(fā)事件，就牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療應(yīng)急救援。醫(yī)院不僅在人才隊(duì)伍方面加強(qiáng)培訓(xùn)建設(shè)，而且在應(yīng)急設(shè)備的使用和創(chuàng)新方面也取得了不俗的成績(jī)。醫(yī)院通過和解放軍軍事科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所合作，研制了一批具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的應(yīng)急攜行裝備，如鎂鋁合金組合擔(dān)架系統(tǒng)、系列救援背囊、應(yīng)急快速檢驗(yàn)系統(tǒng)、移動(dòng)式生命支持系統(tǒng)、折疊冰箱、半導(dǎo)體儲(chǔ)運(yùn)血箱等。另外，省政府和衛(wèi)生部分別劃撥大量資金用于應(yīng)急醫(yī)療病區(qū)及移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)，對(duì)應(yīng)急醫(yī)院的緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)發(fā)展更是如虎添翼。應(yīng)急醫(yī)院已經(jīng)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)培訓(xùn)中心展開合作，建立面向醫(yī)師及公眾急救技能培訓(xùn)中心，本院5名應(yīng)急隊(duì)員已經(jīng)獲得由AHA頒發(fā)的BLS、ACLS導(dǎo)師證書。另外，應(yīng)急醫(yī)院與暨南大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦應(yīng)急醫(yī)學(xué)教育，開創(chuàng)了全國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援教育的先河。通過省應(yīng)急醫(yī)院這一日益壯大的集科研、教學(xué)、臨床、人才培養(yǎng)“四位一體”的緊急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)，緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地的建設(shè)便有了強(qiáng)有力的人員、設(shè)備和技術(shù)保障。

本文是廣東省醫(yī)學(xué)基金課題“面向公眾的急救規(guī)范化培訓(xùn)考核體系的研究”支持下完成。

［1］張曉凡，王林，汪淑萍.模擬院外急救場(chǎng)景進(jìn)行技能培訓(xùn)的探討.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(1):43-44．

［2］葉澤兵，覃海森，張剛慶.應(yīng)急反應(yīng)后備醫(yī)院急診科加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育初步探討.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(6):449-451．

［3］王建國(guó)，田軍章.廣東省組建緊急醫(yī)學(xué)救援中心的必要性和緊迫性.中國(guó)應(yīng)急救援，2010，(6):49-52．

［4］廣東省衛(wèi)生廳.《廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(征求意見稿)》．

［5］衛(wèi)生部.《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》，2011．

［6］王聲湧，董曉梅.中國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援的進(jìn)展.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(9):842-844．

［7］衛(wèi)生部.《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，2012．

［8］陸顯超，卿展暉，范拓.廣東省地質(zhì)災(zāi)害預(yù)測(cè)分區(qū)研究.巖石力學(xué)與工程學(xué)報(bào)，2006，25，增2:3405-3411．

501317廣東省第二人民醫(yī)院急診科

1.1.3 緊急醫(yī)學(xué)救援演練缺乏常態(tài)化和專職化目前我國(guó)尚缺乏專職的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，醫(yī)學(xué)救援任務(wù)往往由醫(yī)院抽調(diào)人馬，臨時(shí)組織成救援隊(duì)伍。雖然這些隊(duì)員對(duì)院前急救工作十分熟悉，然而他們對(duì)重大災(zāi)害和突發(fā)公共事件的應(yīng)急知識(shí)及操作程序缺乏應(yīng)有的了解，更缺乏日常化、制度化的培訓(xùn)和演練，發(fā)生重大災(zāi)難性事件時(shí)，往往由于不夠?qū)I(yè)而難堪大任，無法起到有效的救援作用［3］。

1.2 加快緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地建設(shè)的必要性

1.2.1 貫徹落實(shí)國(guó)家、省積極推動(dòng)緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的政策需要目前，緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)已被納入中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”初稿。在“十二五”期間，中國(guó)將建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)三級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，以應(yīng)對(duì)未來的挑戰(zhàn)，保障公眾的生命健康安全。同樣地，廣東省在省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(征求意見稿)中指出要將“廣東省完善應(yīng)急救援基本裝備設(shè)備以及區(qū)域性應(yīng)急藥物儲(chǔ)備庫，建立衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍培訓(xùn)演練基地”作為提高應(yīng)急醫(yī)療救治水平的主要任務(wù)來抓［4］。

1.2.2 自然災(zāi)害、社會(huì)矛盾頻發(fā)，需要培養(yǎng)大量的緊急醫(yī)學(xué)救援人才中國(guó)幅員遼闊、自然災(zāi)害多發(fā)，是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速發(fā)展，人口和國(guó)內(nèi)資源流動(dòng)性明顯增加，這些都大大提高了在中國(guó)暴發(fā)傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加之突發(fā)公眾事件以及恐怖極端勢(shì)力威脅，使得中國(guó)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作面臨著復(fù)雜的形勢(shì)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，為了更好地應(yīng)對(duì)未來可能發(fā)生的種種災(zāi)害以及最大程度地保障公眾的生命健康安全，我國(guó)就必須而且應(yīng)盡快培養(yǎng)出更多的緊急醫(yī)學(xué)救援人才。衛(wèi)生部也已將緊急醫(yī)學(xué)救援人員培訓(xùn)納入《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》的“緊缺人才開發(fā)工程”，計(jì)劃到2015年，培訓(xùn)3.5萬人;到2020年，培訓(xùn)10萬人［5］。衛(wèi)生部應(yīng)急辦主任梁萬年表示，如此大規(guī)模的人才培訓(xùn)計(jì)劃，不僅需要政府部門的投入與推動(dòng)，更需要社會(huì)方方面面力量的參與。廣東省作為全國(guó)較早開展緊急醫(yī)學(xué)救援工作的地區(qū)之一，在培養(yǎng)鍛煉管理緊急醫(yī)學(xué)救援人才方面積累了大量的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完全有能力成立應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地，為廣東省乃至全國(guó)輸送大量的救援人才。

1.2.3 國(guó)內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地不能滿足目前的社會(huì)需求目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)存在一些專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地，如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院與美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院國(guó)際創(chuàng)傷與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所共同成立的災(zāi)難救援培訓(xùn)中心、武警醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)救援人才教育培訓(xùn)基地、中援思德香港有限公司成立的CERT緊急救援訓(xùn)練中心等。這些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的授課方式，使許多社會(huì)公眾及醫(yī)療人員掌握了專業(yè)的應(yīng)急救援知識(shí)和技術(shù)，為我國(guó)的緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。然而由于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然偏少，多為盈利性質(zhì)，培訓(xùn)費(fèi)用昂貴，接受專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)量有限，達(dá)不到普及緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)的目的;另外，這些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)僅提供短期培訓(xùn)，且培訓(xùn)內(nèi)容不能完全切合廣東省的實(shí)際情況。廣東省處于泛珠三角區(qū)域中心，責(zé)任擔(dān)當(dāng)十分重大，有“社會(huì)穩(wěn)定器”之稱，一旦在這些區(qū)域內(nèi)發(fā)生重大災(zāi)難性事件，就需要大量的緊急醫(yī)學(xué)救援人才投入救援。顯然，單靠送出去培訓(xùn)的救援人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足救援工作的需要。雖然廣東省一直處于各省份應(yīng)急救援管理工作的領(lǐng)跑地位，給其他省份地區(qū)開展應(yīng)急救援工作起到了先鋒作用。然而目前廣東省尚缺乏專門的緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)基地，這極大地阻礙了我省緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的繼續(xù)發(fā)展壯大，也與“經(jīng)濟(jì)領(lǐng)頭羊”的地位不相匹配。

1.2.4 提高和規(guī)范應(yīng)急技能，提高救援效率近十余年，在經(jīng)歷了一系列重大災(zāi)難災(zāi)害性事件之后，由于政府和社會(huì)各界的重視，我國(guó)的緊急醫(yī)學(xué)救援事業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。然而縱觀數(shù)次救援過程，不難發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題。首先，有些救援人員在救援過程中缺乏常識(shí)性的應(yīng)急技能。比如，在自身安全不能保障的情況下去搶救傷員，以至于救援者成為被救援者;在把傷員脫離險(xiǎn)境的過程中采取生拉硬拽的方式;不會(huì)操作救生設(shè)備，延誤搶救時(shí)機(jī)等等;其次，由于缺乏日常的培訓(xùn)演練，一旦發(fā)生重大災(zāi)難事件，救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)不知失措，極大影響了救援的效率。再次，各救援隊(duì)伍之間由于沒有聯(lián)合應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難災(zāi)害性事件的演練經(jīng)驗(yàn)，往往出現(xiàn)救援職責(zé)不清，承擔(dān)職能不一，遵循規(guī)范各異，常常是各行其是，自彈自唱，缺乏協(xié)調(diào)和統(tǒng)一［6］。因此，成立緊急醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)基地不僅有利于提高和規(guī)范救援技能，而且對(duì)各級(jí)救援隊(duì)伍的協(xié)調(diào)和演練，提高整體救援效率有極大的好處。