袁勤 廖小明 黃劍

自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連8例

袁勤 廖小明 黃劍

目的觀察自體骨髓經(jīng)皮注射加夾板外固定治療尺骨骨不連的臨床療效。方法8例尺骨骨不連的患者，全部采用自體骨髓經(jīng)皮注射至骨折端治療，每月1次，注射2～3次，期間采用前臂夾板外固定，每月復(fù)查X線片。結(jié)果所以患者均隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月。結(jié)論自體骨髓經(jīng)皮注射加夾板外固定可有效治療尺骨骨不連，創(chuàng)傷少，操作簡(jiǎn)便值得臨床推廣。

尺骨骨折;骨不連;骨髓移植;夾板外固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年來，共采用經(jīng)皮穿刺自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連8例，其中左側(cè)3例，右側(cè)5例;男6例，女2例;平均年齡31歲(20～58歲);骨不連時(shí)間平均12個(gè)月(9～16個(gè)月)。所以病例無嚴(yán)重骨折移位，骨缺損均在5 mm以內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)病情采用局麻或臂叢麻醉，對(duì)患肢消毒后，在C型臂和X線透視下，先用骨圓針在距骨折端2～3 cm處經(jīng)皮刺入，斜行轉(zhuǎn)2～4個(gè)孔道，然后用經(jīng)皮刺入骨折端，并用針尖剝離骨折端的瘢痕組織，使骨折端形成新的創(chuàng)面，保留該骨穿針，用另外一骨穿針在髂后上棘抽取自體骨髓血，一次可抽取10 ml以上，將抽取的自體骨髓經(jīng)骨穿針緩慢注入骨折斷端，注射完畢后取出骨圓針及骨穿針，局部用無菌敷料加壓包扎，夾板外固定，1月內(nèi)可重復(fù)注射1次，有必要注射第3次，后2次注射不再需要磚孔。

1.3 術(shù)后治療 每月復(fù)查X片，觀察成骨情況，并與上次X線片對(duì)比。根據(jù)患肢腫脹消退情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。

2 結(jié)果

全部病例中僅有1例尺骨骨不連，1年后仍無愈合，后采用切開內(nèi)固定加植骨后愈合，其余7例均在注射部位形成骨痂，骨折愈合，平均愈合時(shí)間8個(gè)月(6～12個(gè)月)。

3 討論

3.1 骨髓中紅骨髓的成骨性能有效促進(jìn)骨折、骨不連的愈合，已被許多學(xué)者在細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用等方面得到充分證實(shí)［2］。自體骨髓中存在間充質(zhì)的平細(xì)胞，具有多向分化潛能，可向成骨細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞［3］，成纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等方面分化［4］，為骨不連處提供成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞和細(xì)胞誘導(dǎo)因子，促進(jìn)骨生長(zhǎng)及骨愈合，而且骨髓具有流動(dòng)性，可經(jīng)皮注射。

3.2 夾板固定的重要性及優(yōu)點(diǎn):骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連，一定存在骨折斷端的活動(dòng)，可能由于內(nèi)固定的鋼板過短，出現(xiàn)松動(dòng)、彎曲、斷裂等情況;或者由于髓內(nèi)針過細(xì)不能良好控制骨折折斷間的旋轉(zhuǎn)，因此在內(nèi)固定欠佳的情況下，輔助外固定如夾板起到必不可少的穩(wěn)定作用，［5］同時(shí)夾板固定一般不超過關(guān)節(jié)，便于早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬?？筛鶕?jù)局部腫脹消退情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，有效防止發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。本組有1例患者由于過早拆除夾板導(dǎo)致骨不愈合。

自體骨髓具有來源廣泛，采取方便，操作簡(jiǎn)便，供區(qū)并發(fā)癥少，不受軟組織的條件限制等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠而且療效明顯的方法。同時(shí)夾板固定可靠，功能恢復(fù)好、費(fèi)用低，并發(fā)癥少。因此說自體骨髓移植加夾板固定治療尺骨骨不連值得臨床推廣。

［1］ 胥少?。钦凼中g(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理．第2版．人民軍醫(yī)出版社，2006:172．

［2］ 蔣巧，金偉．經(jīng)皮身體骨髓移植促進(jìn)骨愈合的研究進(jìn)展．華夏醫(yī)學(xué)，2002，15:876-878．

［3］ Chen H，Tao S，Zhang BX，et al.Bone marrow graft in osteogewesis.Chinese Journal of Clinical Rehabihitation，2005，14:166-168．

［4］ Connolly Jf，Guse R，Tiedeman J，et al.Autologous marrow injection as a Substitute for operatire grafaing of tibial nonunion.Chin orthop，1991，266;259-270．

［5］ 吳在德．外科學(xué)．第5版.人民衛(wèi)生出版社，2000:813．

526070 廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院骨外科(袁勤廖小明);廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院外科(黃劍)

骨不連是尺骨骨折常見的并發(fā)癥，在Campbell Chimic所 收治的全部骨不愈合的病例中，前臂骨折不愈合約占10%［1］。按Judet分類法分成兩型:血運(yùn)豐富或有活力的骨不連如象足型、肥大型;缺血性或無活力性骨不連如萎縮性。目前常規(guī)采用內(nèi)固定加植自體骨治療，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。本組自2004年11月至2011年4月，開展經(jīng)皮自體骨髓移植加夾板外固定治療尺骨骨不連，取得良好的療效和社會(huì)效益。