陳仁紅

手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲60例臨床分析

陳仁紅

目的探討手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果。方法將我院收治的60例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用局麻下鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療。分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組總有效率70%。觀察組總有效率90%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論采用鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性鼻炎;鼻中隔偏曲;治療

過敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎，為鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放并由多種免疫活性細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾?。?］。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，局部有突起，引起鼻腔功能障礙的一種疾病。既往多采用藥物治療，停藥后臨床癥狀及體征易反復(fù)出現(xiàn)。本研究對我院2005年10月至2010年10月收治的60例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，采用手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，男36例，女24例;年齡18～60歲，平均年齡(30.5±5.5)歲;病程9個(gè)月至23年，平均病程(10.5±5.2)年。所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎及鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有眼睛發(fā)紅、流淚，鼻癢、鼻涕多，鼻腔不通氣，噴嚏，經(jīng)口呼吸，嗅覺下降或消失，頭痛，表皮破裂等變應(yīng)性鼻炎癥狀中的一種或幾種，有鼻塞、反射性頭痛、鼻分泌物增多、鼻出血、鼻衄等鼻中隔偏曲臨床癥狀重的一種或幾種。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，病情較輕者給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療，給予地塞米松，8～16 mg/次，間隔2～3周1次。病情較重者加用撲爾敏、息斯敏等抗組胺藥，撲爾敏口服，4 mg/次，3次/d，息斯敏口服，1次/d，每日不超過10 mg。

2 結(jié)果

對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70%。觀察組顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.964，P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎為IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，臨床表現(xiàn)以連續(xù)噴嚏，鼻癢，水樣鼻涕及鼻塞為主。近年來，隨著人們接觸到的變應(yīng)原的種類和數(shù)量的增多，大氣污染、有毒氣體等各種環(huán)境因素難以控制，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔偏離中線向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部形成突起影響鼻腔正常生理功能或出現(xiàn)外周器官和全身癥狀。各種研究結(jié)果表明［4］，伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者的發(fā)病機(jī)制中，鼻中隔偏曲因素發(fā)揮了重要的作用。

既往藥物治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，往往會導(dǎo)致鼻腔機(jī)械性阻塞，使抗原聚集在鼻腔內(nèi)，達(dá)到疾病發(fā)作所需的濃度。鼻中隔矯正術(shù)可恢復(fù)患者鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，顯著改善鼻腔通氣情況，減少抗原在鼻腔黏膜的刺激，從而治療變應(yīng)性鼻炎。鼻中隔矯正術(shù)切除了部分偏曲的骨及軟骨，破壞了分布于鼻中隔的副交感神經(jīng)，減少鼻中隔肽含量，從而消除噴嚏、流涕等癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，采用鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，可顯著改善鼻腔通氣狀況，解除鼻塞癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李慧卿，何文萍，鹿小剛.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的臨床觀察．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(3):426-427．

［2］ 劉紹華，肖碧青，李小春.鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(9):97-98．

［3］ 劉東環(huán).鼻中隔偏曲矯正治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):320-321．

［4］ 游新利，張其清.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關(guān)性研究．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):25-26．

723500陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

對照組采用手術(shù)治療，行局麻下鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。常規(guī)應(yīng)用立止血1 kIU，杜冷丁50 mg，異丙嗪50 mg。取患者仰臥位，稍墊高頭部，常規(guī)消毒、鋪巾后，用1%地卡因腎上腺素棉片置于鼻中隔表面、中鼻道后部及嗅溝處，麻醉篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)及篩后神經(jīng)，然后用1%利多卡因+腎上腺素3滴于鼻中隔兩側(cè)黏膜軟骨膜下行浸潤麻醉，促進(jìn)中隔黏膜分離及止血。麻醉充分后，于左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界處從鼻中隔上方向縱行切開黏骨膜，鼻內(nèi)鏡直視下剝離黏骨膜，剝離前預(yù)計(jì)需切除的軟骨和/或骨，防止去除軟骨及骨時(shí)造成的黏膜撕裂。于切口后方1～2 mm處切開鼻中隔軟骨或于軟骨篩骨垂直板間將剝離子伸入對側(cè)黏骨膜下，剝離對側(cè)黏骨膜，咬去偏曲的篩骨垂直板，然后用軟骨刀去除偏曲的中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨后，小心復(fù)位黏骨膜，待鼻中隔位于正中，平直后結(jié)束手術(shù)。采用膨脹止血海綿填塞雙側(cè)鼻腔，48 h后抽除填塞物。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，規(guī)范使用鼻噴霧劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考劉東環(huán)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］，即:治療后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，記錄患者治療前后癥狀分級及體征分級得分情況，改善百分率按下列公式評定常年性AR療效:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，改善百分率＞50%為顯效，改善百分率20% ～50%為有效，改善百分率＜20%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。