鄭月梅 葉秋娟 黃翠芬

47例胎盤早剝的超聲診斷與臨床分析

鄭月梅 葉秋娟 黃翠芬

目的探討胎盤早剝的病因、臨床表現(xiàn)、超聲檢查及臨床處理。方法回顧性分析我院2009年1月至2011年12月間47例超聲診斷胎盤早剝的超聲診斷及臨床分析。結(jié)果產(chǎn)后檢查胎盤胎膜有凝血塊及壓跡46例，占97.87%，誤診1例，誤診率2.13%，剖宮產(chǎn)術(shù)39例，占82.98%，行陰道分娩8例，占17.02%，并發(fā)產(chǎn)后出血23例，占48.93%，子宮切除術(shù)5例，占10.63%。結(jié)論超聲診斷胎盤早剝準(zhǔn)確率高，早期診斷，及時處理，積極治療，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰死亡率。

胎盤早剝;超聲診斷;子宮胎盤卒中

胎盤早剝是妊娠20周以后或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕型可無任何癥狀，重型起病急，進(jìn)展快，其發(fā)生與妊高征、腹部外傷、宮腔內(nèi)壓棸減等因素有關(guān);主要癥狀為劇烈腹痛，可無或少量陰道流血、子宮壓痛、硬如板狀、胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫;若不及時處理會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重威脅母兒生命。

1 臨床資料

收集2009年1月至2011年12月在我院超聲檢查診斷47例胎盤早剝病例，患者年齡20～41歲，孕周23-41周，有妊高征病史21例，占44.68%，外傷及性交史4例，占8.51%，羊水過多3例，占6.38%，臍帶過短，2例，占4.25%，宮縮過強(qiáng)6例，占12.76%，不明原因11例，占23.40%。

2 檢查方法

使用儀器為GELOGIQP5及GE LOGIQ 3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHZ，孕婦無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，常規(guī)對胎兒及附屬物進(jìn)行多切面多方位全面檢查，了解胎兒發(fā)育情況，觀察胎盤厚度，胎盤與宮璧間回聲及羊水內(nèi)回聲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲顯示胎盤與宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣裂開，臨床癥狀出現(xiàn)腹痛、頻繁宮縮、陰道流血、胎心減慢，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有血凝塊壓跡。

3 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果與臨床對照分析

3.1 47例超聲診斷胎盤早剝病例中，有19例超聲提示胎盤明顯增厚，約51～75 mm，胎盤后不均質(zhì)回聲區(qū)與胎盤界限不清，臨床癥狀明顯，頻繁宮縮，子宮板狀硬，胎心減慢，追蹤結(jié)果:17例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例行陰道分娩，產(chǎn)后檢查胎盤母體面見血凝塊壓跡，其中4例因子宮胎盤卒中行子宮次全切除術(shù)。25例超聲提示胎盤邊緣不均質(zhì)回聲區(qū)，孕婦癥狀較輕，追蹤結(jié)果:19例行例行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例行陰道分娩，產(chǎn)后檢查胎盤見胎盤邊緣血竇破裂出血，胎膜下血凝塊附著。2例超聲提示羊水區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在漂浮小光點，并見膜狀物漂浮，胎盤厚度及回聲正常，追蹤結(jié)果:2例行剖宮產(chǎn)術(shù)，血性羊水，胎膜部分自宮壁剝離，胎膜下有血凝塊壓跡。1例超聲提示胎盤局部增厚，內(nèi)見混合回聲團(tuán)，羊水混濁，胎心減慢，胎兒臍帶繞頸二周，追蹤結(jié)果:行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，胎盤混合回聲團(tuán)內(nèi)見毛發(fā)油脂結(jié)構(gòu)，病理檢查為胎盤畸胎瘤。

3.2 47例超聲診斷胎盤早剝病例中，臨床追蹤結(jié)果:46例證實為胎盤早剝，超聲診斷符合率97.87%，誤診1例，誤診率2.13%，行剖宮產(chǎn)術(shù)39例，占82.98%，行陰道分娩8例，占17.02%。

3.3 母嬰結(jié)局 47例超聲診斷胎盤早剝病例中無孕產(chǎn)婦死亡，并發(fā)產(chǎn)后出血23例，占48.93%，子宮胎盤卒中4例，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血2例，子宮切除術(shù)5例，占10.63%，胎兒死亡4例，占8.51%。

4 結(jié)論

4.1 對胎盤早剝的診斷，首先應(yīng)重視病史和體格檢查，超聲是首選的輔助檢查方法，要提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)多了解病情，胎盤剝離面積大時易確診，但當(dāng)剝離面積小，臨床癥狀輕時容易漏診，掃查應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，前壁胎盤剝離檢出率高，后壁胎盤由于胎兒影響及位于超聲遠(yuǎn)場區(qū)，圖像不清晰易漏診，需要注意的是，超聲檢查陰性結(jié)果，不能完全排除胎盤早剝，還需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷［1］。

4.2 重視誘因，加強(qiáng)預(yù)防，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊高征等妊娠并發(fā)癥和合并癥。妊娠中晚期，出現(xiàn)腹痛和陰道出血時，應(yīng)及時就診，有胎盤早剝的高危因素者更應(yīng)及早檢查治療。

4.3 一旦確診為胎盤早剝，應(yīng)迅速終止妊娠，一般應(yīng)爭取在發(fā)生胎盤早剝后6小時內(nèi)結(jié)束分娩。終止妊娠的方法通常采取陰道分娩和剖宮產(chǎn)，陰道分娩多用于一般情況還好，若宮口已開大，估計胎兒在短時內(nèi)能娩出。然而，如果在產(chǎn)程中情況不斷惡化，應(yīng)馬上做剖宮產(chǎn);對于嚴(yán)重的胎盤早剝或一般情況差、估計短時間內(nèi)不能自行分娩，也應(yīng)立即做剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中或產(chǎn)后難以控制的子宮出血，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

［1］陳娟，蓋銘英.前置胎盤及胎盤早剝的超聲診斷.實用婦產(chǎn)科雜志，2010:488-490．

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