楊軍

兩種不同術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸臨床效果比較

楊軍

目的觀察兩組不同術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果。方法選擇我院先天性巨結(jié)腸患兒共70例，上述患兒均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為先天性巨結(jié)腸。上述患兒分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用改良Swenson術(shù)。觀察組行經(jīng)肛門Soave術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)肛門Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著。

先天性巨結(jié)腸;手術(shù)方式;療效比較

先天性巨結(jié)腸屬于小兒外科常見(jiàn)的消化道畸形疾病，主要表現(xiàn)為便秘，是病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失所致，手術(shù)治療是其主要治療手段。本文探討不同術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2006年10月至2011年10月先天性巨結(jié)腸患兒共70例，上述患兒均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為先天性巨結(jié)腸。上述患兒分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組35例，男26例，女9例，年齡平均為2.3±1.2歲，體重平均為(10.5±1.6)kg;狹窄腸段平均為(6.4±1.5)cm。對(duì)照組患兒35例，男27例，女8例，年齡平均為(2.4±1.1)歲，體重平均為(1.4±1.7)kg;狹窄腸段平均為(6.2±1.3) cm。兩組患者在性別、年齡、體重、狹窄腸段方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前兩周行等滲鹽水灌腸，術(shù)前3 d口服抗生素，糾正影響不良，術(shù)前1 d禁食，術(shù)前1 d晚上和術(shù)日清晨清潔灌腸。對(duì)照組采用改良Swenson術(shù):患兒取截石位，左下腹旁正中切口，探查狹窄和擴(kuò)張的腸管，游離病變腸段，保證吻合時(shí)無(wú)張力存在，選取腸壁血運(yùn)、蠕動(dòng)良好正常腸段做保留結(jié)腸，從肛門放入卵圓鉗，在直腸上端結(jié)扎，經(jīng)肛門套疊式，把結(jié)腸和直腸拖出，在肛門外預(yù)吻合處把直腸切斷，而后拖出擴(kuò)大結(jié)腸，根據(jù)標(biāo)記而切除送檢，直腸和結(jié)腸漿肌層斜形全層間斷縫合，關(guān)閉腹腔和盆腔，留置肛管。觀察組行經(jīng)肛門Soave術(shù):患兒體位和對(duì)照組同。齒狀線和外側(cè)3 cm處肛周皮膚放射狀縫合，使肛門外翻。在齒狀線上方1 cm環(huán)切直腸黏膜，在黏膜下層間隙分離近端直腸黏膜，長(zhǎng)度約6 cm，游離中松解直腸肌鞘，在前方切開(kāi)腹膜返折處，入盆腔，把乙狀結(jié)腸拖出肛門，觀察擴(kuò)張段腸管，切除病變腸管，正常腸管與齒狀線上方腸管黏膜吻合，留置夾層引流管和肛管。兩組均做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(125±24)min、術(shù)中出血量為(37± 8)ml、術(shù)后禁食時(shí)間(3.5±1.2)d、術(shù)后住院時(shí)間(9.5±1.5) d。觀察組手術(shù)時(shí)間為(96±18)min、術(shù)中出血量為(21±10) ml、術(shù)后禁食時(shí)間(1.7±0.4)d、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±1.2)d。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等發(fā)生共12例，發(fā)生率為34.2%;觀察組術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等發(fā)生共4例，發(fā)生率為11.4%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是小兒消化道畸形中的一種。手術(shù)治療是其唯一治療措施。隨著手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的方法較多［1］。本文觀察改良Swenson術(shù)和經(jīng)肛門Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果。

采用經(jīng)肛門Soave術(shù)式，不需要開(kāi)腹，手術(shù)步驟較為簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著減少，術(shù)后患兒的腸管功能恢復(fù)快，術(shù)后禁食時(shí)間縮短，術(shù)后住院時(shí)間也顯著減少。由于經(jīng)肛門Soave術(shù)式不經(jīng)腹手術(shù)，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后腸粘連發(fā)生率很低，同時(shí)也避免的對(duì)盆腔神經(jīng)和下腹下神經(jīng)的破壞，減少了對(duì)膀胱功能及性功能的影響。再者經(jīng)肛Soave術(shù)式不但對(duì)盆腔神經(jīng)影響小外，并且對(duì)恥骨直腸肌影響也小，肛管直腸角沒(méi)有顯著改變［2，3］，所以對(duì)大便的控制功能沒(méi)有影響。本文中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)肛門Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸的優(yōu)勢(shì)。

［1］林忠亮，吳俊偉，黃理賢.改良Swenson手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸62例．臨床小兒外科雜志，2006，5(5):387-388．

［2］薛恩達(dá)，張明生．經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)并直腸肌鞘部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(38):57-57．

［3］黃衛(wèi)東，楊杰，王俊.經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸20例．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(28):978-978．

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒外科