鄭慧軍 許紅旗 胡國強 王序 謝紅兵

顯微手術治療腦膠質瘤的臨床療效觀察

鄭慧軍 許紅旗 胡國強 王序 謝紅兵

目的探討顯微手術治療腦膠質瘤的療效及臨床分析。方法2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質瘤患者，全部給予顯微手術治療，對其臨床療效進行觀察和分析。結果40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級，17例切除程度為Ⅱ級，6例切除程度為Ⅲ級，4例切除程度為IV級，0例切除程度為V級。40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%。結論對腦膠質瘤患者，顯微手術治療創(chuàng)傷小，切除更徹底，并且并發(fā)癥少，顯著提高了臨床療效，值得臨床推廣。

顯微手術;腦膠質瘤;療效;臨床分析

腦膠質瘤作為顱內比較常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。腦膠質瘤可以出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，如果治療不當，或者治療不及時，將危及患者的生存質量［2］。手術切除是治療腦膠質瘤的首選治療方法，而傳統(tǒng)手術方式的死亡和致殘率相對較高。近年來，隨著顯微外科技術水平的不斷提高，逐漸應用于腦腫瘤的切除中，并取得了較好的臨床療效［3］。本研究中，2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質瘤患者，全部給予顯微手術治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年03月至2012年03月期間，我院診治的40例腦膠質瘤患者，其中男24例，女16例，年齡13.5～ 66.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為腦膠質瘤。其中，幕上腫瘤25例，幕下15例;腫瘤直徑＜5 cm的有10例，腫瘤直徑＞5 cm的有30例;病理分級處于1～2級的有29例，病理分級處于3～4級的有11例。

1.2 手術方法術前半小時，快速靜脈滴注10 mg地塞米松和250 ml 20%甘露醇。依靠MRI影像檢查，對腫瘤進行準確定位。同時，設計皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，達到最大的術野顯露。常規(guī)采用冠狀入路、經(jīng)翼點或者擴大翼點入路、后正中或者旁正中入路等手術入路方式，盡可能地避開顱內的重要功能區(qū)，待表面的蛛網(wǎng)膜被松解后，通過顯微鏡，可見腫瘤位于腦白質，顯示為紫紅色或者魚肉狀。嚴格按照由腫瘤外圍水腫帶，或者膠質增生帶順序進入，分離時注意對腦組織的保護，完全清除腫瘤組織。

1.3 腦膠質瘤切除程度評估標準［4］①Ⅰ級:腫瘤病灶全部切除，病理檢查結果顯示沒有腫瘤細胞。②Ⅱ級:腫瘤病灶全部切除，僅限于顯微手術切除，但是沒有病理學證實，全部腫瘤被切除。③Ⅲ級:腫瘤病灶基本全部切除，疑似或者少許腫瘤組織殘留，但不超過總腫瘤組織的5%。④IV級:腫瘤病灶大部分切除，切除腫瘤大于80%。⑤V級:腫瘤病灶部分切除。

2 結果

2.1 顯微手術治療腦膠質瘤的切除程度40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級，17例切除程度為Ⅱ級，6例切除程度為Ⅲ級，4例切除程度為IV級，0例切除程度為V級。

2.2 腦膠質瘤顯微手術的臨床療效40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%。

3 討論

術前根據(jù)影像學檢查結果，設計顯微外科手術的手術切口，使腫瘤組織可以充分暴露腫瘤，同時減少腦組織不必要的暴露，更好地保護神經(jīng)功能。顯微手術時，可以通過自動牽開器，使病灶組織可以充分顯露，從而減少對腦組織的牽拉性損害;而且，還可以對腫瘤組織、腫瘤膠質增生帶、瘤周等組織，進行更清楚地辨別，不僅能夠做到鏡下狀態(tài)進行腫瘤全切，而且還可以保護重要區(qū)域的腦組織，保證重要區(qū)域腦組織的血供，最大限度地保留腦神經(jīng)功能［6］。

正常腦組織在鏡下呈白色，質地稍韌、光滑、內部血管相對較小;而鏡下腫瘤組織多呈現(xiàn)灰紅色、黃褐色，質地相對較脆，為爛魚肉狀，呈浸潤性生長，內部血管相對較多，并且，在腫瘤組織與正常腦組織之間，多數(shù)存在水腫帶或者皮質反應帶。由于腫瘤組織與正常腦組織水腫區(qū)的存在，所以，在手術顯微鏡下，可以根據(jù)區(qū)域分界，相對比較容易地切除腫瘤組織，很大程度上增加了膠質瘤的全切除率［7］。如果腫瘤組織相對比較表淺、比較小時，則將周圍的蛛網(wǎng)膜，以及供血血管，進行電凝處理，而保護和游離正常的血管組織，將供瘤血管電凝切斷，直至整塊腫瘤病灶被切除。如果腫瘤相對較大，首先切除腫瘤內組織，然后再進行全切除。對于重要功能區(qū)的腫瘤病灶，可以由非功能區(qū)入口，從而進入功能區(qū)的腫瘤病灶，在顯微鏡下實施腫瘤全切或者次全切除術。顯微手術治療腦膠質瘤可以更為徹底地切除腫瘤，而且創(chuàng)傷相對較小，手術適應證適當擴大，克服了傳統(tǒng)手術治療方法的某些缺陷，顯著改善了患者的生活質量。

本研究中，我院診治的40例腦膠質瘤患者，顯微手術切除腫瘤后，有13例切除程度為Ⅰ級，17例切除程度為Ⅱ級，6例切除程度為Ⅲ級，4例切除程度為IV級，0例切除程度為V級。40例腦膠質瘤患者中，顯微手術切除治療后，15例顯效，24例有效，1例無效，其治療的總有效率為97.5%?？偠灾瑢δX膠質瘤患者，顯微手術治療創(chuàng)傷小，切除更徹底，并且并發(fā)癥少，顯著提高了臨床療效，值得臨床推廣。

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［2］王偉民.腦功能區(qū)膠質瘤的手術策略．中華神經(jīng)外科雜志，2008，20(3):147-150．

［3］葉勁.腦星形細胞瘤204例的治療效果分析．廣西醫(yī)學，2009，28(9):1389-1390．

［4］蘇科.顯微手術治療腦膠質瘤的優(yōu)勢分析．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2007，3(12):34-35．

［5］王偉民.腦功能區(qū)膠質瘤手術中的新技術．中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(6):428-431．

［6］葉敏.腦膠質瘤的顯微手術治療．中華顯微外科雜志，2009，27 (1):73-74．

［7］楊磊．顯微手術切除腦膠質瘤56例臨床分析．西部醫(yī)學，2010，22(3):477-478．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

1.4 臨床療效判定標準［5］①顯效:腫瘤病灶消失;②有效:腫瘤病灶縮小≥50%;③無效:腫瘤病灶縮小處于25%～50%之間。總有效=顯效+有效。