王文莉 吳睿斕

醫(yī)療實踐證實，不斷改善社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMS)是提高急、危、重癥患者生存率的關(guān)鍵，自1992年提出了“生存鏈”的基本概念(包括:早期識別求救、早期心肺復(fù)蘇、早期電除顫和早期生命支持)。歷次心肺復(fù)蘇指南均強調(diào)如何使生存鏈盡早地介入急救搶救體系和院前、院內(nèi)無縫銜接成為搶救心源性猝死患者能否獲救和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。由于從報警到急救人員趕赴現(xiàn)場需要一定的時間，對于危重病患者的搶救必須爭分奪秒，每拖延一分鐘，患者的搶救成功率就直線下降。因此，培養(yǎng)第一目擊者并使他們能盡早地介入到生存鏈成為搶救心源性猝死的關(guān)鍵。培養(yǎng)第一目擊者的具體措施有:

1早期發(fā)現(xiàn)

實踐證實:提高全民急救搶救知識的普及有利于提高心臟急危重病的搶救成功率。通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、講座、現(xiàn)場咨詢等多種途徑向市民宣講培養(yǎng)第一目擊者及其重要性，讓市民掌握如何發(fā)現(xiàn)心臟急危重癥的早期征兆，如胸疼、氣短等以及讓第一目擊者盡可能早地向120求救以及對患者及早進行心肺復(fù)蘇(CPR)和使用自動體外除顫器，及利用現(xiàn)場條件進行急救、搶救。

2如何求救

第一目擊者應(yīng)如何報警。報警時應(yīng)向接警人員及時、準(zhǔn)確、簡單明了的報告患者所處的準(zhǔn)確位置、聯(lián)系電話號碼、最嚴(yán)重的癥狀或體征、既往史、人數(shù)。接警人員應(yīng)指導(dǎo)第一目擊者采取急救措施，并讓報警者把報警電話或聯(lián)系電話不占線，方便出警人員聯(lián)系，對于位置較偏僻或不好找的地方最好讓人在醒目地標(biāo)接應(yīng)。

3規(guī)范和普及心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇(CPR)是救生的最基本步驟，包括現(xiàn)場判斷，求救和心肺復(fù)蘇和使用AED。現(xiàn)場判斷極其關(guān)鍵。只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能更進一步實施CPR。(糾正體位，開放氣道，人工通氣，胸外按壓及電除顫)在開始CPR前首先要判斷患者有無反應(yīng)，呼吸和循環(huán)體征，如出現(xiàn)以上“三無征”，首先求救EMS系統(tǒng)或同時求救和立即實施CPR。國際心肺復(fù)蘇指南2010規(guī)定對非專業(yè)人員行CPR前不要求將檢查脈搏搏動作為必須的一個診斷步驟，不檢查脈搏。要求評價循環(huán)體征，包括觀察面部顏色、呼吸、咳嗽和反應(yīng)動作，時間要求少于10秒鐘，如仍不能肯定是否有循環(huán)，則應(yīng)立即開始胸外按壓。

4開展早期電除顫的技術(shù)推廣和配備早期電除顫在生存鏈的各個環(huán)節(jié)中是最有可能提高生存率的，自動體外除顫器應(yīng)盡可能多的人會使用。對提高院前心臟停搏患者的生存機會可能是最關(guān)鍵的，可以自動分析患者的心律，發(fā)現(xiàn)需要除顫的心律即可進行電除顫。在人口聚集的公共場所和社區(qū)應(yīng)配置自動體外除顫器，并對部分人員進行培訓(xùn)如何評估病情和CPR。在實行CPR時，同時進行體外電除顫，電除顫成功，呼吸和循環(huán)恢復(fù)后將患者置于恢復(fù)體位，并連接AED進行連接監(jiān)測，密切觀察患者的呼吸和循環(huán)體位。

在全社會廣泛開展以“自救互救”為基礎(chǔ)的教育，對于院前急救人員、院內(nèi)急診科人員、院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員、基層衛(wèi)生人員都必須熟練掌握這一流程和技術(shù)。加強公眾宣傳，對于部分社區(qū)人員和公共場所的部分人員進行培訓(xùn)和考核，在重點行業(yè)如公安消防、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、旅游交通、賓館飯店、商場服務(wù)行業(yè)中，開展“第一目擊者”的急救培訓(xùn)，讓其熟悉和掌握整個流程，盡量為患者爭取搶救生命的寶貴時間。

[1]王一鏜.王一鏜急診醫(yī)學(xué)，清華大學(xué)出版社，42-52.

[2]王一鏜，早期除顫和自動體外除顫的重要性。中國急救醫(yī)學(xué)，1998，18(4):53.

[3]王一鏜，加緊實施“中國心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)工程”.中國急救醫(yī)學(xué)，1993，13(5):封二.