黃利波

膽囊癌(carcinoma of gallbladder)作為膽道系統(tǒng)中比較常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性患者。膽囊癌的臨床表現(xiàn)相對(duì)較為隱蔽，多數(shù)患者入院時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入中晚期階段，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。如何提高膽囊癌的檢出率，做到早期診斷、早期治療，已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的22例膽囊癌患者，術(shù)前全部進(jìn)行CT檢查，并與病理學(xué)檢查相結(jié)合，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的22例膽囊癌患者，其中男6例，女16例，年齡57.0～75.5歲。所有患者均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，或伴有黃疸、惡心、嘔吐、體重減輕，以及腹水等癥狀，經(jīng)病理學(xué)檢查，確診為膽囊癌。膽囊癌的腫瘤病灶均位于膽囊體部，以及膽囊底部，根據(jù)腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，22例膽囊癌患者處于Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、IV期6例，以及V期1例。

1.2 CT檢查方法 采掃描前8 h禁食，患者采取仰臥位，肘前靜脈注入100 ml非離子對(duì)比劑，采用西門子公司生產(chǎn)的全身多層螺旋CT掃描儀，于注射后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，于注射后60 s進(jìn)行門靜脈期掃描，以及延遲期掃描，螺距保持1.0，層厚維持在5 mm，病灶區(qū)域掃描后，使用1～2 mm層距重建。

2 結(jié)果

22例膽囊癌患者，影像學(xué)檢查診斷為膽囊癌19例，誤診3例，其確診率和誤診率分別為86.4%和13.6%，3例CT檢查誤診為慢性膽囊炎(2例)和化膿性膽囊炎(1例)。膽囊癌CT檢查中，13例腫塊型、6例浸潤(rùn)型，以及3例結(jié)節(jié)型。

3 討論

膽囊癌作為比較常見的膽道惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，并且好發(fā)年齡多為中老年患者，多數(shù)伴有膽囊炎、膽囊結(jié)石等，組織類型又多以腺癌為主［2］。螺旋CT檢查膽囊癌，臨床上將其分為三種類型［3］:①腫塊型:也是膽囊癌最為常見的類型，其發(fā)病率約占膽囊癌的40%～65%，膽囊腫塊相對(duì)較大，甚至可以占據(jù)整個(gè)膽囊，本研究中，22例膽囊癌患者中，13例為腫塊型。CT平掃檢查可見低密度腫塊，其界限不是特別清楚，采用增強(qiáng)掃描后，腫塊形成不均勻強(qiáng)化。②浸潤(rùn)型:也是膽囊癌中比較常見的類型之一，期發(fā)病率約占膽囊癌的20% ～30%，本研究中，22例膽囊癌患者中，6例為浸潤(rùn)型。CT檢查可見不規(guī)則增厚的膽囊壁，或者伴有壁在性結(jié)節(jié)、腫塊影等，腫瘤病灶甚至可以侵犯毗鄰的肝臟組織，導(dǎo)致腹膜后、肝門區(qū)形成腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，或者腫瘤病灶直接侵犯膽管，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張。浸潤(rùn)型膽囊癌與慢性膽囊炎有相似之處，很容易導(dǎo)致誤診，本研究中，3例CT檢查誤診為慢性膽囊炎2例。慢性膽囊炎CT檢查可見均勻增厚的膽囊壁，在膽囊周圍出現(xiàn)積膿，或者在囊壁水腫時(shí)，可顯示曲帶狀低密度“暈環(huán)”影。影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握浸潤(rùn)型膽囊癌和慢性膽囊炎的影像學(xué)特征，并結(jié)合臨床癥狀，做好相互的鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。③結(jié)節(jié)型:作為膽囊癌中相對(duì)比較少見的類型，其發(fā)病率約占膽囊癌的15%，本研究中，22例膽囊癌患者中，3例為結(jié)節(jié)型。CT檢查可見囊壁向膽囊腔內(nèi)生出乳頭狀結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣相對(duì)較為規(guī)則，基底部囊壁呈現(xiàn)局限性增厚，而膽囊形態(tài)相對(duì)較為清晰。

膽囊癌CT檢查的鑒別診斷，對(duì)于提高膽囊癌的CT確診率，也具有非常重要的臨床意義。主要注意與以下幾個(gè)疾病，進(jìn)行鑒別診斷:①慢性膽囊炎:CT檢查其膽囊壁呈對(duì)稱性、均勻性增厚，而膽囊癌CT檢查其膽囊壁多呈不對(duì)稱性、不連續(xù)性增厚，并且囊壁局部多有隆起［4］。②化膿性膽囊炎:CT檢查其膽囊壁水腫，邊界不清，膽囊腔內(nèi)積膿，密度不均，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊壁相對(duì)較為規(guī)則，膽囊腔內(nèi)膿液沒有強(qiáng)化，在膽囊外周可見“暈環(huán)狀”低密度水腫帶。③原發(fā)性肝癌侵犯膽囊:原發(fā)性肝癌多數(shù)合并肝硬化、門靜脈瘤栓，而膽囊癌多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及膽道梗阻作為主要的征象表現(xiàn)。④膽囊炎合并結(jié)石:CT檢查與結(jié)石型膽囊癌有相似之處，容易發(fā)生混淆，膽囊炎合并結(jié)石，一般情況下，結(jié)石沒有強(qiáng)化，改變體位，再次進(jìn)行掃描時(shí)，結(jié)石位置會(huì)出現(xiàn)變動(dòng)［5］。

本研究中，22例膽囊癌患者，影像學(xué)檢查診斷為膽囊癌19例，誤診3例，其確診率和誤診率分別為86.4%和13.6%，綜上所述，對(duì)于膽囊癌患者，做好與相關(guān)疾病的鑒別診斷，并與臨床癥狀相結(jié)合，加強(qiáng)CT檢查的檢出率，為臨床診斷提供客觀依據(jù)，做到早期診斷、早期治療。

［1］夏雨，王西賓.膽管癌的CT診斷及鑒別診斷臨床探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，33(17):97-97.

［2］劉向前.膽囊癌的CT診斷價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(6):940-940.

［3］吳三明.膽囊癌的螺旋CT診斷.河南外科學(xué)雜志，2012，18(2):27-29.

［4］賴光輝，鄭小華.多層螺旋CT對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):276-277.

［5］朱應(yīng)禮，徐益民.膽囊癌的CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)及腹腔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布特征探討.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(11):862-864.