王莉

急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的治療以手術(shù)治療為重要方法，傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)7～8 cm［1］，患者痛苦大，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，也使切口感染機(jī)會(huì)大大增加［2］。目前，小切口手術(shù)措施對(duì)于單純性闌尾炎及闌尾尚未穿孔或滲出不多的化膿或壞疽性闌尾炎有較好的效果［3，4］，而對(duì)急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎者應(yīng)用報(bào)道不多。本院于2006年6月至2011年12月有選擇性地對(duì)360例闌尾炎患者分別施行改良小切口與傳統(tǒng)切口闌尾切除手術(shù)，現(xiàn)對(duì)結(jié)果和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普通外科自2007年6月至2011年12月共收治急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者360例，以數(shù)字法隨機(jī)分組:治療組160例，其中男100例，女60例，年齡18～78歲，平均(37.3±6.2)歲，施行小切口手術(shù)治療。對(duì)照組180例，其中男98例，女62例，年齡17～76歲，平均(36.2±5.5)歲，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組(對(duì)照組) 手術(shù)方式為全麻或硬膜外麻醉，麥?zhǔn)锨锌诨蜃笙赂固讲榍锌?，長(zhǎng)5～12 cm，由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典的闌尾切除術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 治療組 取麥?zhǔn)掀ぜy橫切口或斜切口長(zhǎng)2～4 cm，常規(guī)行腹腔沖洗術(shù)，切除闌尾及殘端處理后，用5 ml注射器將硫酸丁胺卡那霉素0.4 g(4 ml)均勻浸潤(rùn)注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)，再將腹內(nèi)斜肌縫合2針關(guān)閉死腔，縫合腹外斜肌腱膜，然后縫合皮下組織及皮膚。兩組患者術(shù)后予頭孢塞肟鈉3.0 g、奧硝唑0.6 g抗感染治療5～7 d。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如下。

1.3.1 心理護(hù)理 消除患者緊張心理，減少患者對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)患者使其樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.3.2 生活護(hù)理 術(shù)前即禁食水，禁止灌腸。檢測(cè)心、肺、肝、腎功能和血液學(xué)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

1.3.3 切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、傷口愈合情況、并發(fā)癥、住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間為120～188 min，平均(145.3±21.1)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為143～221 min，平均(173.2±33.5)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.645，P＜0.05)。治療組切口長(zhǎng)度(2.7±0.6)cm，對(duì)照組為(7.3±2.2)cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.493，P＜0.05)。治療組均治愈，平均住院時(shí)間7.5 d。除5例患者發(fā)生切口脂肪液化或延期性線頭反應(yīng)外，其余患者切口全部甲級(jí)愈合，未發(fā)生腹腔感染、粘連性腸梗阻、殘端炎和切口疝等并發(fā)癥。對(duì)照組平均住院時(shí)間10.7 d;15例轉(zhuǎn)院、10例形成腸瘺再次手術(shù)，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘連性腸梗阻，4例切口疝。

3 討論

急性闌尾炎通常是由于闌尾腔阻塞所致。阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，分泌黏液增加并增加管腔內(nèi)壓力，同時(shí)受到細(xì)菌入侵，引起闌尾炎癥而出現(xiàn)腹痛等癥狀［5］。治療主要是手術(shù)切除炎癥病灶，沖洗腹腔，同時(shí)使用抗生素治療。傳統(tǒng)的手術(shù)采取較大切口，術(shù)中損傷較重，患者痛苦大，并發(fā)癥多，易發(fā)生切口感染，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。本研究采取小切口措施，術(shù)中重視對(duì)腹腔的清洗，并采取局部應(yīng)用抗生素處理炎癥組織。治療組手術(shù)時(shí)間為120～188 min，平均(145.3±21.1)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為143～221 min，平均(173.2±33.5)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.645，P＜0.05)。治療組切口長(zhǎng)度(2.7±0.6)cm，對(duì)照組為(7.3±2.2)cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.493，P＜0.05)。治療組均治愈，平均住院時(shí)間7.5 d。除5例患者發(fā)生切口脂肪液化或延期性線頭反應(yīng)外，其余患者切口全部甲級(jí)愈合，未發(fā)生腹腔感染、粘連性腸梗阻、殘端炎和切口疝等并發(fā)癥。對(duì)照組平均住院時(shí)間10.7 d;15例轉(zhuǎn)院、10例形成腸瘺再次手術(shù)，12例切口脂肪液化，9例腹腔感染，3例粘連性腸梗阻，4例切口疝。

通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理。可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。

［1］楊蓉，王保建，馬秀花.低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷急性闌尾炎臨床研究.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(7):633-634.

［2］王路兵.急性闌尾炎穿孔術(shù)后不放引流體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5(7):534-535.

［3］喬曉紅.急性闌尾炎手術(shù)室中的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘2009，6(34):235-236.

［4］賈忠.小切口切除闌尾治療體會(huì).醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(10):69-71.

［5］周炳昆，吳學(xué)東.小切口闌尾切除術(shù)204例報(bào)告.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(5):367.