曾改平

頸椎骨折并截癱是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，常見(jiàn)頸椎骨折脫位的原因是車禍和建筑墜落傷，且絕大部分患者有脊髓神經(jīng)損傷［1，2］。該疾病給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，甚至是終身殘疾。頸椎前路植骨固定術(shù)是治療頸椎骨折并截癱的首要手術(shù)方案［3］。本院采用頸椎前路植骨固定術(shù)治療頸椎骨折并截癱取得滿意的療效。筆者回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的92例的護(hù)理資料，并將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱行前路減壓植骨固定術(shù)的92例患者的臨床護(hù)理資料，所有患者均進(jìn)行X線、CT或MRI檢查，且均系C3以下部位骨折脫位，其中有32例患者出現(xiàn)頸椎椎體壓縮或爆裂性粉碎性骨折脫位，成角畸形壓迫脊髓神經(jīng)，另有18例椎體附件骨折，其中男患者58例，女患者34例，年齡在18～56歲之間，平均年齡(31.65±9.85)歲，車禍傷64例，建筑墜落傷28例;Frankel脊髓功能分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果為:A級(jí)有20例、B級(jí)46例、C級(jí)16例、D級(jí)10例;患者出現(xiàn)的合并癥主要是創(chuàng)傷性失血性休克患者14例，上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，軟組織挫裂傷患者32例，腦震蕩患者29例，內(nèi)臟挫裂傷患者9例，肺功能不全6例，心血管功能障礙6例。

1.2 方法 所有患者均立即搶救生命，急性骨折脫位損傷的患者69例，立即進(jìn)行顱骨牽引快速?gòu)?fù)位，處理休克和合并癥，無(wú)手術(shù)禁忌證后盡快手術(shù)。其余23例患者均采取急診手術(shù)。所有患者采用插管全麻麻醉，進(jìn)行前路減壓植骨固定術(shù)，其中19例進(jìn)行椎體減壓植骨，71例行帶鎖鈦鋼板固定，手術(shù)完畢后均采用頸圍外固定制動(dòng)，持續(xù)2～3個(gè)月。嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，并取得了成功，未發(fā)生脊髓、大血管、神經(jīng)、氣管、食管等損傷。出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理滿意度為97.83%。隨訪結(jié)果顯示，完成24～36個(gè)月隨訪，平均隨訪28個(gè)月。Frankel脊髓功能分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果為A級(jí)患者20例，脊髓功能未恢復(fù);B級(jí)46例，恢復(fù)至C級(jí)患者9例，D級(jí)患者24例，E級(jí)患者13例;C級(jí)16例，恢復(fù)至D級(jí)患者4例，E級(jí)患者12例;D級(jí)10例均恢復(fù)至E級(jí)。

3 護(hù)理體會(huì)

頸椎骨折并截癱患者入院立即建立靜脈通道，用留置針迅速建立靜脈通道，確保藥物和液體的輸入，如果需要可采取雙管加強(qiáng)液體輸入。顱骨牽引護(hù)理抬高床頭，頸椎屈曲型骨折應(yīng)保持頸部稍過(guò)伸位，而伸展型骨折應(yīng)使患者保持頸部中立位，使用低枕，砂袋在頭兩側(cè)固定，枕部應(yīng)放置棉圈，預(yù)防褥瘡。注意翻身時(shí)，不能扭曲和擺動(dòng)頭部，頭和軀干處于同一水平，使頭與軀干保持固定位置，再翻轉(zhuǎn)襯墊妥，保證牽引有效性。護(hù)理人員應(yīng)按照患者的不同心理反應(yīng)，實(shí)施心理疏導(dǎo)。向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)的具體方法，有關(guān)治療的后果，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極取得親屬的支持［2］。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)多次，幫助增加肺通氣量，更有利痰液排出，防止發(fā)生墜積肺炎。氣管和食管牽拉訓(xùn)練護(hù)理中主要應(yīng)將氣管和食管向非手術(shù)切口側(cè)進(jìn)行牽拉，并且用另一手幫助推移，牽拉推移要使氣管食管至正中線另一側(cè)，牽拉時(shí)間持續(xù)10～20 min，訓(xùn)練3～5 d即能手術(shù)。如果患者上肢無(wú)力，可由親屬或護(hù)理人員協(xié)助訓(xùn)練。術(shù)前選好合適的頸圍并掌握裝卸方法。盡早進(jìn)行肢體、手和關(guān)節(jié)功能鍛煉［1］。術(shù)后頸圍或枕頜帶牽引固定頸部保持在中立位，兩側(cè)防止沙袋固定，防止過(guò)度屈伸，能夠有效的防止術(shù)后植骨塊脫出。此外手術(shù)易造成喉頭水腫，術(shù)后應(yīng)注意持續(xù)性低流量吸氧或者常規(guī)抗生素和激素進(jìn)行霧化治療。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，注意生命體征的變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至患者指標(biāo)平穩(wěn)后為止，特別注意四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流，注意保持引流管通暢，觀察引流液的量、色和質(zhì)并做好記錄。如果滲血較多，應(yīng)立即更換，保證局部的干凈和干燥。如果引流液過(guò)多而紅，注意有無(wú)活動(dòng)性出血。引流液少應(yīng)注意切口內(nèi)出血偏多，造成血腫。如果引流液色淡而多應(yīng)考慮為腦脊液漏立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)正確的功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合和血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，幫助功能康復(fù)。術(shù)后第二天即可進(jìn)行肢體、手和關(guān)節(jié)活動(dòng)，限制頸部活動(dòng)，確保頸椎穩(wěn)定［3］。本研究中有5例患者發(fā)生褥瘡，13例發(fā)生泌尿系感染經(jīng)，均痊愈出院。出院后需頸圍固定2～3個(gè)月，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。經(jīng)過(guò)X線檢查確保骨折融合后，才可除去頸圍，在去掉頸圍前，需要患者有一定的適應(yīng)時(shí)間，可在睡覺(jué)時(shí)去掉，以后改為間斷使用直至完全去掉。進(jìn)一步加強(qiáng)肢體、手和關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。平時(shí)保持正確姿勢(shì)。睡眠時(shí)應(yīng)枕頭高低適度，避免頸肩著涼?；颊咄耆虾?，進(jìn)行頸部功能訓(xùn)練?？偠灾i椎前路減壓植骨固定術(shù)是頸椎骨折并高位截癱手術(shù)治療手段，加強(qiáng)臨床護(hù)理與手術(shù)協(xié)同作用效果更佳明顯。護(hù)理注重從術(shù)前心理疏導(dǎo)、氣管和食管牽拉等措施到術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］牛玉賢.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療，2011，1(3):146.

［2］曹丹娜.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36):223.

［3］劉書(shū)玲.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(17):198-199.