張潤巧

靜脈留置針具有穿刺操作簡便，對血管的刺激性小，避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，可以長時間留置用于定時給藥，對患者的活動影響較小，所以，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了普遍的認(rèn)可。但是，靜脈留置針也存在一些不良反應(yīng)，護(hù)理人員除了熟練掌握該操作技能外，還需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，盡可能地盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，做好相關(guān)預(yù)防和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。

1 留置方法

1.1 穿刺血管的選擇 一般情況下，選擇彈性好、走向清晰而直的血管，例如成人的肘正中靜脈、貴要靜脈作為穿刺血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的相關(guān)部位，進(jìn)行相關(guān)的穿刺操作，對于存在皮膚病或者感染處，禁忌穿刺置管的患者，盡量避免選擇下肢靜脈瓣相對較多，血流緩慢的下肢靜脈，從而避免或者減少下肢血栓的發(fā)生率［2］。

1.2 靜脈留置針的選擇 我院多采用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，并配有無菌透明貼膜，同時，根據(jù)患者的年齡、血管等相關(guān)信息，選擇合適的靜脈留置針型號，一般情況下，成人使用18～20 g，而兒童使用22～24 g。

1.3 穿刺方法 穿刺前，對靜脈留置針的包裝和有效期，進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保其完整性和有效性。選擇合適的穿刺部位，扎止血帶，常規(guī)消毒，打開靜脈留置針包，連接輸液器的頭皮針，排盡空氣，去除針套，將外套管旋緊，左手使皮膚繃緊，并固定穿刺靜脈，右手拇指和食指握住靜脈留置針的針座，呈10～15度的角度，直刺靜脈，見到回血后，適當(dāng)降低穿刺角度，并適當(dāng)繼續(xù)前行，一手固定針翼，另一手抽出針芯0.5～1.0 cm，將外套管緩慢向前推進(jìn)，直至穿刺根部，退出針芯，無菌透明貼膜固定，并對留置時間和日期等相關(guān)信息，做好標(biāo)注和記錄［3］。

1.4 封管方法 目前常用的靜脈留置針的封管液為肝素液和生理鹽水(12500 U的肝素，溶入250 ml的0.9%生理鹽水)，一般情況下，需要大約5 ml的封管液。封管時，采用連續(xù)不間斷、邊推邊旋轉(zhuǎn)的退針方法，或者僅將針頭斜面進(jìn)入留置針導(dǎo)管，然后均勻推注封管液。

2 穿刺的護(hù)理方法

2.1 穿刺前護(hù)理 穿刺前，告知患者及其家屬靜脈留置針的必要性和臨床重要性，并詳細(xì)講述靜脈留置針使用期間注意保持局部清潔，防止其脫出，并適當(dāng)抬高肢體。同時，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒，提高患者對于治療和護(hù)理的依從性。

2.2 穿刺護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，嚴(yán)格無菌操作，注意對穿刺部位的觀察及炎癥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等異常情況，應(yīng)立即拔管，并告知患者抬高肢體，使用50%硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，盡量緩解其痛苦。一般情況下，靜脈留置針的留置時間為3～5 d，留置時間最好不要超過7 d，對于肝腎功能不全、凝血障礙，以及肝素禁忌患者，可采用生理鹽水封管，對于腦梗死、血液高凝，或者兒童患者，最好采用肝素封管。

3 不良反應(yīng)的護(hù)理方法

3.1 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥。在輸液速度過快、無菌操作不到位，以及輸注高滲刺激性強(qiáng)的藥物時，患者容易出現(xiàn)靜脈炎，主要表現(xiàn)為穿刺部位的紅腫熱痛，靜脈如繩索般硬，沒有彈性，甚至穿刺部位可擠出膿性分泌物。護(hù)理人員在選擇穿刺血管時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于刺激性較強(qiáng)的藥物，輸注前應(yīng)充分稀釋，適當(dāng)降低滴注速度，首先輸注刺激性較弱的藥物，生理鹽水沖管后，再次輸注刺激性較強(qiáng)的藥物，在輸注過程中，也可以有計劃地更換輸液部位，以減少靜脈炎的發(fā)生率［4］。

3.2 藥液滲漏 藥液滲漏可能與穿刺血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不當(dāng)，以及固定不牢固有關(guān)。護(hù)理人員在穿刺時，盡可能選擇走向直、彈性較好的血管，穿刺后做好有效固定，避免靜脈留置針的過度活動，必要時給予相應(yīng)的束縛，同時，加強(qiáng)對輸液部位的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏現(xiàn)象，應(yīng)及時給予拔管處理，同時進(jìn)行局部濕敷，適當(dāng)抬高肢體，增加靜脈回流。

3.3 靜脈血栓 對于長期臥床的患者，如果在同一部位，反復(fù)多次的進(jìn)行靜脈留置針的穿刺，容易導(dǎo)致血管壁的損傷，促發(fā)血栓形成。所以，對于長期臥床患者，盡可能地選擇上肢靜脈，進(jìn)行靜脈留置針的輸液，避免選擇血流緩慢、血栓發(fā)生率明顯增高的下肢靜脈，同時，做好穿刺血管的保護(hù)工作，有計劃地進(jìn)行輸液部位的更換，避免在同一部位，進(jìn)行反復(fù)穿刺［5］。

3.4 導(dǎo)管堵塞 封管液選擇不當(dāng)、封管方法不正確、微量泵輸注藥物劑量較小，以及血液處于高凝狀態(tài)等，都可能導(dǎo)致血液在硅膠管內(nèi)的停留時間過長，藥物、脂肪乳或者血液制品的沉積，從而形成管腔的阻塞。在輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對輸液部位的觀察，適當(dāng)抬高肢體，輸液完畢時，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液，正確完成封管操作，保持套管針的通暢。

近年來，靜脈留置針穿刺已作為臨床上靜脈輸液的常用操作，很大程度上減少了由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時，也減輕了護(hù)理人員的工作量，在化療藥物、靜脈營養(yǎng)液的輸注，以及危重患者的搶救過程中，發(fā)揮了重要的臨床作用?？偠灾o(hù)理人員只有提高自身業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能提高靜脈留置針留置的成功率。

［1］方玉珊.淺靜脈留置針的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):196-197.

［2］董淑華.靜脈留置輸液相關(guān)設(shè)計的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2008，38(9):719-720.

［3］鐘文波.老年患者淺靜脈留置針的護(hù)理體會.臨床肺科雜志，2009，14(7):972-973.

［4］陳愛群，吳燕客.靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23(2):26-27.

［5］丁艷瓊.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3):239-239.