劉東升 姚輝

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，一般患者起病急，病情兇險(xiǎn)，如治療不及時(shí)患者死亡率比較高。合理的微創(chuàng)手術(shù)可以減少手術(shù)操作所致?lián)p傷以及提高手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的質(zhì)量，達(dá)到最好的治療效果。我院對(duì)2007年1月至2011年12月收治的80例高血壓腦出血患者采用在顯微鏡下極小“鎖孔”皮層切口進(jìn)行血腫清除，取得較好療效，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2011年12月我院收治的80例高血壓腦出血患者，男58例，女22例，年齡38～76歲，平均(58.6±6.2)歲。術(shù)前意思狀態(tài)按GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分):3～5分15例，6～8分33例，9～12分11例，13～15分21例。全部患者入院時(shí)均行頭顱CT檢查，出血量按多田氏計(jì)算公式:血腫量最大者約150 ml，最小者約35 ml。40～50 ml 44例，51～60 ml 23例，61 ml以上13例。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療。手術(shù)前使用20%甘露醇快速靜脈滴注脫水，手術(shù)過(guò)程中全部患者在全麻插管下進(jìn)行。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要做好止血及急救工作。使患者仰臥，頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)，以利于血腫暴露，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在手術(shù)過(guò)程中要盡量減少發(fā)生患者創(chuàng)傷現(xiàn)象。首先根據(jù)頭顱CT片定位，切口選擇在顳部發(fā)跡內(nèi)，縱行直切口或弧形切口，頭皮切口長(zhǎng)5 cm，以小乳突撐開(kāi)器顯露顱骨，鉆一孔后擴(kuò)大骨窗為3 cm×3 cm大小，“十”字切開(kāi)硬腦膜，此時(shí)腦穿針穿刺血腫腔，然后抽出血腫中液體部分，使腦壓下降。距顳極約3 cm切開(kāi)皮層進(jìn)入血腫，顯微鏡下用小口徑低負(fù)壓吸引器輕輕抽吸，注意間斷性的使用生理鹽水沖洗，吸除大部分血腫?；颊咧腥舫霈F(xiàn)血腫腔創(chuàng)面上出血點(diǎn)及豆紋動(dòng)脈出血的，則要對(duì)其采用用雙極電凝直接止血。如果出現(xiàn)少量的出血現(xiàn)象，則可以采用止血紗布敷于出血處以止血。術(shù)后血腫腔放置引流，血腫破入腦室者引流管置于腦室內(nèi)。手術(shù)實(shí)施后對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施搶救。

2 結(jié)果

全部病例均在術(shù)后1 h、24 h、72 h、1周復(fù)查頭顱 CT，血腫清除率均在90%以上。80例患者治愈76例，2例因并發(fā)肺部感染最終搶救無(wú)效死亡，2例因血壓控制不理想在手術(shù)后發(fā)生再出血現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)再次手術(shù)治療，一周后患者治愈。所有病例病死率2.5%。78例患者手術(shù)治療后隨訪1年，所有病例按ADL分級(jí)法評(píng)定預(yù)后，臨床療效患者滿意。

3 討論

近年來(lái)由于手術(shù)顯微鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腦皮層小切口顯微鏡下清除腦內(nèi)血腫是一種治療高血壓腦出血的微創(chuàng)及有效的手術(shù)方式。

綜合分析各種手術(shù)方式，我們認(rèn)為顯微鏡下皮層小切口血腫清除有以下優(yōu)點(diǎn):①骨窗大小根據(jù)出血量及病情來(lái)設(shè)計(jì)，使腦出血后及腦內(nèi)血腫清除后引起的腦水腫得到充分減壓，避免了腦組織繼發(fā)行病理改變及不可逆的器官功能衰竭和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②皮層切口小，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。③止血徹底，顯微鏡直視下電凝止血牢靠，大大減少術(shù)后再出血的機(jī)會(huì)。④術(shù)中對(duì)腦組織牽拉較輕，由于顯微鏡光線好，直視下很易找到出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。避免了其他手術(shù)方式為充分顯露術(shù)野而采取皮層較大切口，較大程度地牽開(kāi)腦組織術(shù)中對(duì)皮層功能及腦功能的損傷減少到最小程度，有效避免傳統(tǒng)術(shù)式帶來(lái)的不足和缺點(diǎn)，大大提高了高血壓腦出血搶救成功率。

綜上所述，小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間短，處理時(shí)對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)腦組織牽拉較輕，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速，患者失血量少，隨訪患者療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹浩平，郭志文.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血26例臨床研究．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(2):114-115．

［2］ 黃琪，阮善平，王俊興，胡小銘，侯勇，汪杰，劉仍利．老年重型顱腦損傷大骨瓣減壓42例臨床分析．浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(05):431．

［3］ 劉續(xù)磊，張?zhí)N增，楊峰，高福安，劉明昌，王魁，郝建，孫凱峰，蘇紹臣．正常壓力性腦積水的外科治療．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(03):21-23．

［4］ 劉佰運(yùn)，李歡，李京生，張亞卓，王忠誠(chéng)．馬來(lái)酸桂哌齊特在顱腦損傷患者的治療效果觀察．中華神經(jīng)外科雜志，2006，23(11):663-665．