陳秋航 談紹峰

硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的種類包括腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等種類繁多，腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時間短，目前越來越多的手術(shù)采用腔鏡技術(shù)。我院從2009年開始由消毒供應(yīng)中心集中管理硬式內(nèi)鏡器械，在回收、清洗消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格管理，保證了器械質(zhì)量，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 人員培訓(xùn)

必須提高內(nèi)鏡管理人員的專業(yè)水平，加強工作責(zé)任心，強化職業(yè)道德，熟練掌握內(nèi)鏡清洗與消毒滅菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡操作規(guī)程，達到自覺執(zhí)行規(guī)范的洗消標(biāo)準(zhǔn)流程的目的。請廠家人員現(xiàn)場培訓(xùn)，演示拆卸與組裝技巧，清洗方法及注意事項，閱讀使用說明書，以指導(dǎo)實地工作。

2 回收

硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的轉(zhuǎn)運必須有專人負(fù)責(zé)，置于封閉、防滲漏的容器中密閉回收，設(shè)器械清點本，詳細登記器械品名、型號、數(shù)量等并簽名;要求手術(shù)后按不同器械分類放置;導(dǎo)光束獨立放置;光學(xué)儀器置于專用容器;鉗類器械細小狹長，應(yīng)置于籃筐中避免擠壓。運輸過程中做到防震、防摔、防碰撞。

3 清洗

在接受腔鏡清洗任務(wù)前應(yīng)配備完善的清洗設(shè)備，如高壓氣槍、水槍、細長毛刷等，王洪梅等的研究發(fā)現(xiàn)，人工刷洗加超生機洗組的清洗合格率為97.5%，而單純機洗組的合格率僅為73.3%，表明:手洗加機洗是目前對腔鏡器械較理想的清洗方法。內(nèi)鏡器械使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液等殘留物，可拆部分必須拆開清洗，管腔應(yīng)用高壓水槍徹底沖洗，并放入超生清洗器加多酶液清洗5～10 min。光學(xué)鏡頭必須單獨處理，禁止超生、潤滑、加熱干燥;器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗;穿刺針、吸引器等管腔型器械選擇大小與長短合適的毛刷反復(fù)貫通刷洗，加高壓水槍反復(fù)沖洗30 s以上;對于無法拆卸的器械需增加清洗時間，并加強清洗其管道、關(guān)節(jié)和齒紋處;小配件器械選擇專用、有易清洗的小籃裝放清洗，防丟失;光導(dǎo)纖維表面用軟布輕輕擦洗干凈，不能用力拉伸擦拭，避免迂回折疊捆扎，以免撕裂導(dǎo)光束的表面。

4 檢查

本工序為質(zhì)量控制重要工序。日常采用①～③檢查方法。為確保清洗消毒質(zhì)量，間隔一段時間采用④～⑤檢查方法。

①用肉眼檢查。②進一步用光學(xué)放大鏡檢查。③紗布法:用高壓氣槍將管腔的水分吹到紗布上，如紗布有污跡則表示清洗不徹底，應(yīng)重新清洗。④模擬污染物檢測法:將模擬血紅蛋白的管腔TOSI卡放入清洗機一同清洗，取出器械前先打開模擬管腔，檢查TOSI卡的潔凈度，如果TOSI徹底清洗干凈，就視為清洗成功。⑤TATP法:對管腔器械的最難以清洗的部分進行采樣，放入ATP監(jiān)測系統(tǒng)，15 s看數(shù)值，在250～500RLU(相對光單位)之間就認(rèn)為器械已達到清洗標(biāo)準(zhǔn)。

5 干燥

器械上油后用氣槍和干燥柜進行干燥，溫度調(diào)節(jié)在70℃。

6 包裝

包裝前需再次檢查器械功能，清洗的潔度是否符合規(guī)范要求、干燥是否徹底，合格后按要求進行組裝，精細部位使用保護套，光學(xué)鏡單獨包裝。

7 滅菌

我院使用山東型號醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的PS-100低溫等離子體滅菌器進行滅菌。嚴(yán)格實行物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法三項監(jiān)測。物理監(jiān)測滅菌器自帶有打印裝置滅菌結(jié)束后可打印滅菌相關(guān)參數(shù)，如時間溫度、工作模式、運行結(jié)果等，歸檔保存?；瘜W(xué)監(jiān)測每鍋嚴(yán)格執(zhí)行化學(xué)監(jiān)測。除滅菌包內(nèi)放置指示卡外，將一張指示卡裝入特衛(wèi)強滅菌袋經(jīng)122℃封口機塑封。滅菌時置于最難滅菌點-滅菌艙下層的內(nèi)角處。滅菌結(jié)束，首先觀察此卡，變色與對比色相同或略淺，并均勻一致，視為滅菌合格。每艙次均要進行單獨的化學(xué)監(jiān)測。

生物監(jiān)測每日第一艙滅菌時，常規(guī)進行生物監(jiān)測。我科使用的是新華公司生產(chǎn)的生物試劑，內(nèi)含枯草桿菌黑色變種芽孢。將其與化學(xué)指示卡共同塑封于特衛(wèi)強包裝袋內(nèi)。滅菌結(jié)束后，取出生物試劑放于56℃的恒溫培養(yǎng)器內(nèi)。在化驗單上注明試管在培養(yǎng)器的編號，48 h后觀察。滅菌后的試管內(nèi)培養(yǎng)為紫色，陽性為黃色，表示滅菌失敗;陰性為紫色，表示滅菌成功。

8 討論

硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械實行了各個環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，保證器械的滅菌質(zhì)量，提高了手術(shù)成功率，減少了醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］ 黃靖雄.關(guān)于執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的體會.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1):16．

［2］ 胡國風(fēng)，李淑玲，李大忻.酶在醫(yī)療器械清洗中的作用討論.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):905．