薛娜

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，主要來(lái)源于肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，難以治愈，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)以為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，因此在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率緊隨胃癌和食管癌位居第三。經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療，即肝癌介入治療(TACE)，可有效阻斷腫瘤血供，是腫瘤嚴(yán)重缺血壞死，從而達(dá)到臨床治療的目的，是目前中晚期肝癌患者治療首選方法之一?，F(xiàn)將2008年1月至2010年12月35例患者進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，其中男30例，女5例;年齡45～72歲，平均50.3歲。均經(jīng)CT和MRI影像學(xué)觀察結(jié)果結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA等)水平，同時(shí)根據(jù)臨床癥狀確診無(wú)誤，且所有病例并無(wú)嚴(yán)重轉(zhuǎn)移。肝癌組織大小范圍最小3 cm×4.5 cm×4 cm，最大5 cm×5.5 cm×6 cm。

1.2 方法 均在右股動(dòng)脈穿刺后，常規(guī)消毒手術(shù)視野，鋪無(wú)菌洞巾;用2%利多卡因局部麻醉后使用穿刺針經(jīng)皮膚刺入股動(dòng)脈，引入導(dǎo)絲后退出穿刺針，將套在擴(kuò)張管上面的管鞘在擴(kuò)張管的引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)絲送入血管腔，固定血管鞘，將擴(kuò)張管連同導(dǎo)絲一起全部拔出，導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血?jiǎng)用}，注入化療藥物及栓塞劑。使用的化療藥物有:5-氟尿嘧啶800～1000 mg，順鉑 60 mg，絲裂霉素 10 mg，后加入 20 ml碘化油，并用明膠海綿顆粒栓塞［1］。

1.3 預(yù)后情況 介入治療后35例全部好轉(zhuǎn):面色開(kāi)始好轉(zhuǎn)，食欲明顯增加，體重開(kāi)始增加或是停止減少，疼痛緩解甚至消失。CT、MRI影像診斷結(jié)果顯示腫瘤體積減小，甲胎蛋白值降低。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 向患者及家屬提供有關(guān)本疾病的治療與康復(fù)知識(shí)并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)講解介入治療的基本治療原理和過(guò)程，并向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后臥床及穿刺肢體制動(dòng)的重要性和必要性，指導(dǎo)患者如何在床上排尿、排便。同時(shí)，對(duì)患者目前的身體狀況系統(tǒng)地作出評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)情況、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等。加強(qiáng)術(shù)前飲食護(hù)理，治療前數(shù)日起給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類(lèi)、奶類(lèi)以及各種豆制品。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士要積極配合醫(yī)生充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善檢測(cè)工作。如:血常規(guī)、尿常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間記錄，肝腎功能指標(biāo)，血糖水平，胸片，心電圖等。并做好碘試敏，備皮，術(shù)前6 h禁食。備好介入所需全部藥品。

2.3 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己被確診為肝癌時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，喪失治療的信心。這是人之常情，畢竟隨著時(shí)代的進(jìn)步，很多患者都知道肝癌發(fā)現(xiàn)一般都為中晚期，而中晚期癌癥治愈率都很低這一事實(shí)，而對(duì)介入治療缺乏了解則會(huì)進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。這就要求護(hù)士積極與患者取得良好的交流，盡早并且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并向患者介紹介入治療的主要操作步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。幫助患者克服精神壓力，維持一個(gè)穩(wěn)定良好的情緒，從而提高患者心理應(yīng)對(duì)能力和承受能力。

2.4 術(shù)中配合 由于本手術(shù)采用局部麻醉，因此護(hù)士在術(shù)中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，與患者親切交談，分散患者注意力，防止患者因過(guò)分專(zhuān)注于手術(shù)過(guò)程，而產(chǎn)生心理壓力造成情緒波動(dòng)影響手術(shù)的順利實(shí)施。

2.5 術(shù)后護(hù)理 穿刺局部出血及血腫的主要原因?yàn)榉磸?fù)插拔管后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，術(shù)中使用過(guò)量肝素，患者自身凝血障礙，壓迫時(shí)間過(guò)短引起，而肝癌患者本身因肝臟損傷凝血因子合成水平低于正常人，更應(yīng)加強(qiáng)出血傾向的監(jiān)測(cè)。必須要求患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息一天以上，穿刺部位采用加壓包扎24 h。嚴(yán)密觀察穿刺部位:上至髂前上嵴連線，下至穿刺側(cè)下肢1/2皮膚范圍有無(wú)血腫淤血［2］。且加強(qiáng)對(duì)穿刺肢體的皮膚顏色、皮膚溫度及足背動(dòng)脈的嚴(yán)密觀察。本組35例患者未發(fā)生局部血腫的癥狀;本組35例患者均產(chǎn)生了一定程度的胃腸道反應(yīng)，這與使用化療藥物及造影劑有關(guān)。術(shù)后使用格拉斯瓊3 mg靜脈推注，2次/d。同時(shí)口服胃復(fù)安或法莫替丁，兩至三天后胃腸道癥狀消失;由于介入治療會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞缺血壞死、吸收導(dǎo)致體溫升高，屬于正常吸收熱。多發(fā)生在術(shù)后12 h以后。本組35例均有不同程度發(fā)熱，體溫37.8℃ ～38.9℃。給予患者物理降溫或肌內(nèi)注射氨基比林2 ml，柴胡4 ml后體溫降至正常范圍。體溫升高可持續(xù)3～4 d［3］。

2.6 術(shù)后飲食指導(dǎo) 待患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，胃腸道癥狀緩解便可進(jìn)食。指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐。

3 結(jié)語(yǔ)

原發(fā)性肝癌的介入治療目前已經(jīng)成為肝癌治療的首選方法，首先是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者確診事已經(jīng)為中晚期，伴有肝硬化等嚴(yán)重的并發(fā)癥身體狀況一般不允許進(jìn)行手術(shù)治療。其次，介入療法對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求很高，需要護(hù)理人員對(duì)相關(guān)技能和知識(shí)盡快掌握。

［1］王成英.13例原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，5(29):21．

［2］王雪梅.原發(fā)性肝癌介入治療患者的臨床護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(04):42．

［3］李琴.原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，7(02):3．