牛萍

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，手術(shù)效果比較理想，但術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這是由膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)所決定的，而且術(shù)后康復(fù)與護(hù)理的效果直接影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。應(yīng)根據(jù)不同階段進(jìn)行護(hù)理。肌肉收縮可以促進(jìn)肢體靜脈及淋巴血液回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外肌肉的黏連，攣縮消除腫脹有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防［1，2］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢?下面做一下簡(jiǎn)單的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的方法介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例全膝置換術(shù)后的患者，其中男52例，女28例，年齡56～70歲，平均60.0歲，患病時(shí)間3～29年，全部均關(guān)節(jié)炎晚期患者活動(dòng)受限。

1.2 護(hù)理方法 ①人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后0～7 d):患者一般不提倡關(guān)節(jié)活動(dòng)，容易引起疼痛加重，能適當(dāng)抬高肢體，開始股四頭肌及繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)3到5 min。促進(jìn)血液回流，防止血液凝固。②人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后8～14 d):患者的疼痛較術(shù)后1～3 d時(shí)已明顯減輕，此時(shí)，進(jìn)行康復(fù)鍛練的主要目的是:做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，盡量適度進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的活。有條件時(shí)，將石膏托去除，在醫(yī)生的指導(dǎo)下借助膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(Continue Passive Machine，CPM機(jī))進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。通過(guò)膝踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。起始角度為0°，終止角度為20°，在2 min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回，鍛煉后仍以石膏托固定膝關(guān)節(jié)，每隔2 h 5～10下。同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)做關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肌力鍛煉。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。沒(méi)有使用CPM機(jī)的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，床邊做向下悠壓的動(dòng)作，必要時(shí)醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。③人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后15～21 d):進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的功能恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。主要方法為:患者直腿抬高，扶欄桿做下蹲練習(xí)，循序漸進(jìn);堅(jiān)持5～7 s，每天練習(xí)3～4組，每組20次?；颊咦诖采?，一只腳腳尖著地 膝關(guān)書下墊一枕頭，另一只腳腳跟著地，使膝關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行屈曲和伸直活動(dòng);弓步練習(xí)，鍛煉腘繩肌。上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力，也是恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種鍛煉。開始需要有人幫助，必要時(shí)佩帶膝關(guān)節(jié)支具。直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。步行練習(xí)，是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的另一較好的方法，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動(dòng)，并逐漸延長(zhǎng)行走距離，步行時(shí)間。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score，簡(jiǎn)稱HSS評(píng)分)，其中包括疼痛(30分)，功能(22分)，活動(dòng)度(18分)肌力(10分)，屈曲畸形(10分)，穩(wěn)定性(10分)。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)80例進(jìn)行半年的護(hù)理后，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪。評(píng)分為優(yōu)的72例，良8例。膝關(guān)節(jié)要主動(dòng)伸直90～120°68 例，60～9°12 例。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)本身，術(shù)后的護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是非常重要的。每位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都應(yīng)行功能鍛煉且功能鍛煉開始得越早越好。尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)花費(fèi)一定的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［3］。失去最佳的練習(xí)活動(dòng)期，將直接影響到以后的關(guān)節(jié)使用效果。有的患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛，在一定程度上影響了患者術(shù)后鍛煉的積極性，甚至有的患者拒絕節(jié)后康復(fù)訓(xùn)練，這些無(wú)疑影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4，5］。由于患者的個(gè)體的體質(zhì)好壞、病情輕重、對(duì)疾病的心理承受力、主觀康復(fù)要求、手術(shù)操作過(guò)程等不盡相同，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)也應(yīng)因人而異。我們總結(jié)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象，這些征象屬于必然出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，也一定會(huì)逐漸變好。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正常康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行［6］。

我們對(duì)80例全膝置換術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn):人工全膝置換術(shù)后康復(fù)與護(hù)理可以有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。因此我們認(rèn)為:人工全膝置換術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重點(diǎn)之所在。

［1］成菊美.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，20(14):85-86．

［2］張艷紅，尹志俠.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例術(shù)后護(hù)理體會(huì)．齊魯護(hù)理雜志，2007，11(13):7-12．

［3］徐曉靜，朱月英，楊勝武.CPM鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的影響．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(3):279-280．

［4］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成．中國(guó)骨科雜志，2000，19(3):155-157．

［5］劉茜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(10):110-111．

［6］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)．北京:科學(xué)出版社，1998:345-354．